Валленберга, синдром

  10        

Синдром Валленберга (синонимы: латеральный медуллярный синдром, дорсолатеральный медуллярный синдром, синдром задне-нижней мозжечковой артерии) представляет собой комплекс симптомов, который включает чередующиеся расстройства чувствительности, дисфагию, дизартрию, атаксию, головокружение и синдром Хорнера, и обычно приписывают окклюзии задней нижней мозжечковой артерии, однако, последние данные предполагают, что окклюзия позвоночной артерии является основной причиной синдрома Валленберга. Анатомическая область, ответственная за возникновение синдрома Валленберга, - это часть спинного мозга, расположенная позади нижнего оливкового ядра.

Синдром Валленберга был впервые описан клинически и морфопатологически в 1895 году Адольфом Валленбергом, немецким неврологом. Однако компоненты этого синдрома были описаны еще в 1808 году Гаспаром Вьёссо. Полное описание синдрома было сделано Фишером и его коллегами в 1961 году.

Признаки и симптомы

Полный синдром Валленберга, описанный Фишером, включает в себя:

  • повреждение вестибулярных ядер - головокружение, нистагм, осциллопсия, рвота;
  • спиноталамические тракты - расстройство болевого синдрома и термочувствительности в контралатеральной или реже ипсилатеральной части;
  • нисходящие симпатические тракты - ипсилатеральный синдром Хорнера;
  • появляются волокна черепных нервов IX и X (глоссофарингеальный и блуждающий) - дисфония, дисфагия, ипсилатеральный парез мягкого неба и голосовых связок, уменьшение глоточного рефлекса;
  • отолитическое ядро ​​- вертикальная диплопия и иллюзия наклоннения;
  • оливоцеребеллярные и / или спиноцеребеллярные волокна, и нижней части мозжечка - ипсилатеральная атаксия конечностей, падение или отклонение в сторону ипсилатеральной части или латеропульсии;
  • нисходящие тракты и ядро ​​V черепа (тройничного нерва) - боль, чувство жжения и расстройство чувствительности на ипсилатеральных полушариях;
  • ядро и одиночный тракт - потеря вкусовой чувствительности;
  • и редко клиновидные и грацильные ядра - парестезии в ипсилатеральных конечностях;

Однако чаще всего встречаются неполные, фрагментарные синдромы, которые могут ассоциировать головокружение и птоз, латеропульсию и вертикальную диплопию, дисфонию и нарушения равновесия и т. д.

Наиболее распространенными симптомами возникновения синдрома Валленберга являются диплопия, головокружение, лицевая боль и нарушения походки.

Причины

Полный синдром Валленберга, один из наиболее заметных синдромов в неврологии, практически в большинстве случаев обусловлен ишемическим инсультом, и лишь немногие случаи являются результатом кровоизлияния или опухоли. Хотя синдром Валленберга традиционно приписывают окклюзии нижней задней мозжечковой артерии, тщательные исследования показали, что в 8 из 10 случаев закупоривается позвоночная артерия; во всех остальных случаях поражается нижняя задняя мозжечковая артерия или одна из боковых мозговых артерий. Эмболия - гораздо более редкая причина.

Лечение

Лечение синдрома Валленберга обычно симптоматическое. Иногда лицевая боль реагирует на энтиэпилептики, такие как габапентин. Нарушение глотания, если оно выражено, потребует установки назогастрального зонда. Пациенты с синдромом Валленберга нуждаются в интенсивной речевой терапии для поддержания и восстановления голосовой и глотательной функции. Чрезвычайно важной проблемой у этих пациентов могут быть икота, которая иногда может быть настолько выраженной, что пациенту трудно кормить, спать или общаться. К сожалению, в этих случаях мало лекарств, которые помогли бы избавиться от икоты.

Поделиться