Rezonanta magnetica nucleara, RMN

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Thursday, 25 January, 2018 la 20:09
Rating: 5 | 2 voturi
Vizualizari:  623

Rezonanta magnetica nucleara (RMN) este o tehnica neinvaziva de vizualizare a organelor interne, bazata pe fenomenul fizic cu acelasi nume si care se distinge prin inofensivitatea si sensibilitatea sa in depistarea diferitor defecte structurale sau maladii. RMN a fost elaborata in anii '70 ai secolului trecut, iar primele prototipuri ale aparatului au fost testate pe pacienti in 1980. RMN a fost aprobata de catre FDA in 1984 si de atunci utilizarea sa a crescut vertiginos, surclasand repede tomografia computerizata. La moment in intreaga lume se afla in utilizare in jur de 10.000 de sisteme RMN.


Cuprins

  • Principiul metodei
  • Secvente RMN de baza
  • Tehnici RMN speciale
  • RMN contra TC
  • Cum este resimtita RMN
  • Riscurile RMN
    • Campul magnetic
    • Claustrofobia
    • RMN in sarcina
    • Sunetele puternice
  • Unde se poate face RMN

Prinicipiul metodei

Metoda se bazeaza pe capacitatea protonilor de hidrogen care poseda spin de a se aranja sub actiunea unui camp magnetic puternic intr-o anumita directie, directie care coincide cu liniile campului magnetic utilizat. Odata ce toti protonii au atins aceasta conformatie, este aplicat un semnal electromagnetic cu o frecventa egala cu cea a protonilor de hidrogen (frecventa de rezonanta) care cauzeaza depolarizarea protonilor de hidrogen si revenirea la pozitia initiala. Aceasta schimbare dintre cele doua pozitii se insoteste de eliberarea de fotoni care sunt inregistrati de detectorii aparatului si utilizati pentru a crea imaginile secventelor. Diferenta dintre imaginea diferitor tesuturi se bazeaza pe continutul si calitatea diferita a protonilor de hidrogen din acele tesuturi.

Secvente RMN de baza

Secventa RMN T1

Secventa T1 este o secventa standart, capabila de face diferenta dintre tesutul adipos si apa, in care apa este hipointensa (mai intunecata) iar tesutul adipos este hiperintens (mai deschis). Avantajul acestei secvente este timpul scurt de achizitionare a imaginilor. in plus, in secventa T1 frecvent se recurge la administrarea substantei de contrast (gadoliniu) pentru a creste capacitatea de contrastare dintre diferite tesuturi. In acest caz, imaginile se achizitioneaza inainte si dupa administrarea contrastului. La realizarea rezonantei magnetice cerebrale, secventa T1 permite diferentierea excelenta dintre substanta alba si cea cenusie.

Secventa RMN T2

Secventa T2 este o alta secventa de baza, si ca si in T1 permite diferentierea dintre tesutul adipos si apa, doar ca in acest caz rezultatele vor fi inversate: tesutul adipos va fi hipointens iar apa hiperintensa.

Tehnici RMN speciale

RMN de difuzie

RMN de difuziune masoara gradul de difuziune a apei in tesuturi. Intr-un mediu omogen, lipsit de careva bariere, apa va difuza egal in toate directiile conform legilor Browniene. In tesuturi insa aceasta difuzie este impiedicata in unele directii de catre barierele biologice (membrana celulara de ex.). Daca cunoastem ca intr-un anumit voxel (voxel = analogul tridimensional al pixelului) apa difuzeaza intr-o anumita directie, putem face concluzia ca membranele celulare sunt directionate in aceeasi directie (de ex. membranele axonale). Acesta permite cartografierea neinvaziva a cailor de conducere nervoasa.

O alta aplicare a RMN de difuzie este cazul accidentelor vasculare cerebrale. in primele minute dupa un accident ischemic, difuzia apei in tesutul afectat este brusc redusa (ca rezultat al edemului citotoxic), ceea ce se va reflecta sub forma de hiperintensitati la RMN de difuzie. Aceste schimbari pot fi detectate deja in primele 5-10 minute de la debutul accidentului, fapt de utilitate majora in aprecierea tacticii ulterioare de tratament si pronosticului.

RMN cu atenuare a fluidelor (FLAIR)

Secventa FLAIR este utilizata pentru a suprima semnalul provenit de la lichidele biologice, de exemplu de la lichidul cefalorahidian. Aceasta tehnica poate fi necesara pentru vizualizarea focarelor patologice periventriculare, cum ar fi focare de demielinizare din scleroza multipla.

Angiografia prin rezonanta magnetica nucleara

Angiografia prin RMN sau Angio-RMN este o metoda imagistica utilizata pentru vizualizarea arterelor in scop de depistare a stenozelor (ingustarilor patologice) sau anevrismelor (dilatarilor). Cel mai frecvent, angio-RMN se aplica pentru vizualizarea vaselor cervicale si intracraniene, aortei toracice si abdominale cat si a arterelor membrelor inferioare. Achizitionarea imaginilor se face prin administrarea unei substante de contrast (gadoliniu) in imediata vecinatate a portiunii examinate a vasului. Angio-RMN este superioara Angio-CT sau angiografiei conventionale datorita simplitatii procedurii si inofensivitatii substantei de contrast (gadoliniul este o substanta cu mult mai inerta decat compusii de iod utilizat in investigatiile radiologice). Venografia RMN este o metoda similara care se utilizeaza pentru vizualizarea venelor.

RMN functionala (RMNf)

RMN functionala este utilizata pentru monitorizarea schimbarilor metabolismului cerebral. Aceasta metoda se bazeaza pe fenomenul BOLD (Blood-Oxigen-Level Dependent efect), in care o intensificare a metabolismului neuronal va determina o crestere a necesitatii in oxigen. Aceasta necesitate este compensata prin cresterea fluxului sanguin local care va determina o crestere a concentratii hemoglobinei oxigenate fata de cea neoxigenata. Formarea imaginilor se bazeaza pe proprietatea hemoglobinei neoxigenate de a atenua semnalul RMN, astfel ca in caz de scadere a concentratiei acesteia (activare a metabolismului cerebral) va avea loc generarea unui semnal hiperintens.

RMN contra TC

Tomografia computerizata (TC) utilizeaza razele Roentgen (raze X, un tip de radiatie ionizanta) pentru achizitionarea imaginilor, facand-o un instrument bun pentru vizualizarea tesuturilor compuse din elemente cu un numar atomic mare (tesutul osos, calcificate, structurile vasculare etc.). RMN, pe de alta parte utilizeaza semnale neionizante pentru achizitionarea imaginilor si este mai efectiva in vizualizarea tesuturilor moi, necalcificate. Utilizarea substantelor de contrast avantajeaza RMN, dat fiind ca gadoliniul utilizat in acest caz este mult mai inofensiv decat compusii de iod utilizati ca substante de contrast in cazul TC. Reactiile alergice si insuficienta renala sunt cele mai importante reactii adverse ale compusilor de iod.

La randul sau, TC poate fi mai utila in detectarea formatiunilor solide intraabdominale, dat fiind frecventa mai mica a artefactelor datorate miscarii. In plus, TC este mai ieftina, mai rapida, necesita mai rar sedare si anestezie si mai accesibila decat RMN.

Totusi, avand in vedere potentialul de iradiere, in caz daca sunt necesare examinari repetate la intervale scurte, preferinta va fi acordata RMN.

Cum este resimtita RMN

RMN este o procedura inofensiva si nu cauzeaza durere. Persoanele care sufera de claustrofobie pot simti disconfort si frica in timpul procedurii. Ca regula, in rezultatul aplicarii undelor electromagnetice, se va observa un efect de incalzire usor al tesuturilor. Acest efect va fi mai pronuntat in cazul persoanelor obeze. Un alt disconfort produs de aparat sunt sunetele puternice care pot fi suficient de deranjante si pot necesita protectie auriculara.

Riscurile RMN

Cu toate ca RMN se considera a fi o metoda extrem de inofensiva, este necesar de cunoscut potentialele riscuri, care daca vor fi ignorate pot avea consecinte fatale.

Campul magnetic

Dat fiind ca RMN utilizeaza pentru formarea imaginilor un camp magnetic extrem de puternic (de zeci de mii de ori mai mare decat campul gravitational terestru), este obligatoriu de a exclude prezenta oricaror obiecte metalice atat pe corpul cat si in corpul persoanei examinate. Astfel, este absolut contraindicata realizarea RMN persoanelor care:

  • Poseda un pacemaker implantat, o valva artificiala, un stimulator cerebral profund, un implant cohlear
  • Persoanele care au suportat recent interventie chirurgicala la vasele cerebrale sau alte vase care au necesitat clipare
  • In caz de protezare articulara
  • Dua un traumatism cu obiecte metalice sau la persoanele cu istoric de rani prin arme de foc, in special daca pacientul mentioneaza prezenta alicei.

Pericolul in acest caz il prezinta atat campul magnetic care va cauza o dislocare si rupere a tesuturilor cat si semnalul electromagnetic care va induce incalzirea puternica a acestor obiecte metalice.

Este strict interzisa intrarea in camera de examinare avand obiecte metalice marunte, dat fiind riscul de traumatisme prin mecanismul de proiectil. Din cauza campului magnetic extrem de puternic, aceste obiecte vor fi proiectate in directia magnetilor aparatului, penetrand chiar si corpul persoanelor.

Claustrofobia

O procedura de examinare prin RMN poate dura pana la 40 de minute si avand in vedere conformatia aparatului, magnetul principal al caruia avand forma unui tub cilindric in interiorul caruia este introdus pacientul, frica de spatii inchise poate fi o problema destul de serioasa si o piedica in realizarea procedurii. In acest caz se recomanda, administrarea preparatelor sedative inainte de procedura sau, daca este o asa posibilitate, realizarea procedurii la un aparat deschis, magnetii caruia nu sunt in forma de tub ci semicerc, iar spatiul pe care il creaza este mai putin inchis.

RMN si sarcina

Pana la moment nu au fost demonstrate careva efecte nocive ale RMN asupra fatului. Totusi, ca o precautie, ghidurile actuale recomanda evitarea RMN in primul trimestru de sarcina, perioada in care are loc formarea organelor si sistemelor de organe, si in care fatul poate fi susceptibil la efectul caloric si la excitantii sonori produsi de aparat. In plus, dat fiind ca gadoliniul penetreaza bariera placentara, este contraindicata realizarea RMN cu contrast la femeile insarcinate.

Sunetele puternice

Schimbarea campurilor magnetice poate cauza vibratii. Dat fiind ca aceste vibratii se afla in spectrul frecventelor audibile, se va produce un sunet puternic. Intensitatea sunetului poate atinge uneori 120 dB, astfel ca se va impune protectia canalelor auditive.

Unde se poate face RMN

Romania

  • ARCADIA HOSPITAL - Adresa: Str. Cicoarei nr. 2, 700620, IASI, Iasi, Telefon: 0232920
  • Clinica de Diagnostic Gral - Adresa: Str. Traian Popovici (fosta Unitatii) nr. 79-91, sector 3, Bucuresti, Telefon: 021/323.00.00, 021/323.00.02
  • Gral Medical Colentina - Adresa: Sos. Stefan cel Mare, nr. 19-21 (in incinta Spitalului Colentina), sector 2, Bucuresti, Telefon: 021/317.83.95, 0730.025.818
  • Centrul Medical Med-As - Adresa: Bd. Regina Elisabeta nr 57, Bucuresti, Bucuresti, Telefon: 021.9232
  • ROEMCO - East Europe Representative Agency - Adresa: Vovidenie, 23, Iasi, Iasi, Telefon: 0232.218.282
  • Spitalul Judetean Calarasi - Adresa: Str.Eroilor nr.11, Calarasi, Calarasi, Telefon: 0242 / 586191
  • Hiperdia - Adresa: Calea Bucuresti 25-27, Brasov, Brasov, Telefon: 0268.472608, 0268.330170
  • Gral Medical - Adresa: str. Traian Popovici (fosta Unitatii), nr. 79-91, sector 3, Bucuresti, Bucuresti, Telefon: 021/323.00.00, 0731.494.688 (Programari radiologie)
  • Centrul EUROMEDIC Romania - Centrul de Diagnostic si Tratament Fundeni. Sos. Fundeni nr.258, Sector 2, Bucuresti, Tel: +40-21-316.73.90; 91; 92
  • Centrul Medical SANADOR. Tel. 021 9699.
  • Centrul de Imagistica FOCUS. Strada Comana 50 Sectorul 1 Bucuresti, Bucuresti-Ilfov. Tel. 031 711 15 20.
  • Centrul Medical de Diagnostic si Tratament "Dr. Victor Babes", Sos. Mihai Bravu nr. 281, sector III, Bucuresti, Telefon : 021 317.95.03.
  • Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni" - Sos. Berceni, nr. 12, sector 4, cod 041915 - Telefon: +4021.3343025 - 3343027
  • MEDINST - Soseaua Berceni Nr. 10-12 Sector 4, Bucuresti, Romtelecom: 021-33.47.194, RDS: 031-42.53.653, 031-42.53.654, Mobil: 0722-39.56.96, 0771-23.66.02,
  • Centrul de investigatii medicale Bacau, Bacau, str Calea Romanului, nr 39, cod postal 600384, Tel: 0758 994 717, 0234 555 125

Republica Moldova

  • Centrul de diagnostic german, bd. Negruzzi 4/2, Chisinau, Tel-programari: (+ 373 22) 840 000.
  • Centrul de terapie lazer INCOMED, str. Hotinului 22, Balti, Tel: (373) 231-60316, Fax: (373) 231-29355.
  • Magnific, mun. Chisinau, str. Melestiu, 20, et.1, bloc E, Tel: (22) 543 555, (22) 544 346.
  • Spitalul Clinic Republican, str. N. Testemitanu, 29., Tel: +373-22-208648.
  • Medpark, Chisinau str. A. Doga 24, Tel: (+373 22) 40 00 40

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved