Priapismul

  36        

Priapismul reprezinta erectia de durata (prelungita anormal!) fara a fi intretinuta de dorinta erotica sau stimularea locala, fara ejaculare. In caz de priapism corpii cavernosi devin extrem de duri, pe cand corpul spongios si glandul sunt flasci.

ETIOLOGIE

  • in peste jumatate din cazuri priapismul este idiopatic!
  • priapismul poate fi provocat de injectii intracavernoase cu substante vasodilatatoare (in special papaverina);
  • mecanism neurologic care implica dereglarea comenzilor neuro-vegetaticve ale mecanismului erectiei (tumori craniene sau medulare, traumatisme, mielite, tabes, encefalite etc);
  • tromboza corpilor cavernosi si a venei dorsale profunde a penisului in cazul hemopatiilor (leucoze, poliglobulii, trombocitopenii) sau tromboflebite infectioase;
  • invazia neoplazica a corpilor cavernosi intr-un neoplasm de prostata sau alt cancer locoregional;
  • in cursul tratamentelor cu Clorpromazin, Guanetidin, Rezerpina, Hidralazina, Heparina;
  • intoxicatii (alcool, droguri).

DIAGNOSTIC

  • erectia in caz de priapism este progresiva dureroasa;
  • la palpare, corpii cavernosi sunt de consitenta crescuta, umpluti cu sange, corpul spongios este moale glandul este moale;
  • este posibila flexia dorsala a penisului;
  • mictiunile fiziologice sunt pastrate;

EVOLUtIE

Evolutia spontana a priapismului se face fara complicatii locale catre detumescenta progresiva. Dar aceasta poate apare dupa cateva zile sau saptamani. "Pretul" acestei rezolvari este impotenta definitiva deoarece se produce o fibroza a tesutului cavernos.

Precocitatea interventiei urologice este esentiala in ceea ce priveste sansele vindecarii fara sechele: primele 5-12 ore.

TRATAMENTUL PRIAPISMULUI

Scop: obtinerea detumescentei penisului intr-un timp cat mai scurt!

Tratament medical - numai in cazul in care priapismul este secundar injectarii intracavernoase de papaverina sau alfablocante si numai daca este aplicat foarte precoce: injectarea intracavernoasa de substante vasocontritoare (Aranina).

Tratament chirurgical n doi timpi:

1.    evacuarea corpilor cavernosi prin punctie sau incizie cu spalaturi ale cavitatilor erectile cu ser fiziologic sau solutii anticoagulante;

2.    asigurarea unei intoarceri venoase corecte pe o alta cale decat vena dorsala profunda (anastomoza safeno-cavernoasa, operatie delicata, risc de obliterare!). Fistula caverno-spongioasa este tehnica cea mai simpla si mai rapida: prin partea dorala a glandului, aproape de baza sa se introduce un ac de biopsie Trucut in extremitatea anterioara a corpului cavernos corespunzator. Prin fistula caverno-spongioasa creata se va asigura intoarcerea venoasa cavernoasa (in lipsa acului Trucut se poate folosi in urgenta chiar si bisturiul!).

Distribuie