Icter

Autor: AIM
Publicat: Tuesday, 16 January, 2018 la 19:12
Actualizat: Sunday, 21 January, 2018 la 22:00
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  219

Icterul este un semn clinic care semnifica o colorare patologica a pielii si mucoaselor cauzata de acumularea excesiva in organism a unei substante numita bilirubina. Bilirubina in organism se formeaza din eritrocitele distruse. 

Icterul este un simptom al afectiunilor ficatului si uneori a maladiilor cailor biliare. 

Icter

Care sunt cauzele icterului? 

Un numar mic de eritrocite in corpul uman mor in fiecare zi si sunt inlocuite cu altele noi. Ficatul inlatura aceste eritrocite degradate. Ca rezultat se formeaza bilirubina din hemoglobina eritrocitelor distruse. 

Tot in ficat are loc o transformare chimica a bilirubinei dupa care aceasta poate fi eliminata prin masele fecale si urina. 

Bilirubina este eliminata prin bila, un produs al ficatului prin care se excreta din organism o serie de substante nefolositoare. In acelasi timp bila are si un rol important in digestia alimentelor, dat fiind ca aceasta contine o serie de substante care ajuta la absorptia nutrientilor, mineralelor si vitaminelor din alimente. 

Uneori in organism apar asa conditii in care bilirubina incepe sa se acumuleze in exces in sange si duce la aparitia simptomelor despre care vom vorbi mai jos, inclusiv si la colorarea in galben a tegumentelor.

Icterul poate aparea in urmatoarele situatii: 

  • Un numar prea mare de eritrocite mor sau degradeaza si sunt retinute de catre ficat. Aceasta stare patologica este numita hemoliza. Hemoliza poate aparea ca rezultat al unor infectii, intoxicatii sau maladii ale sangelui.
  • Ficatul este supraincarcat sau este afectata functia acestuia, astfel incat el nu reuseste sa neutralizeze chiar si cantitatile normale de bilirubina formata. 
    • Infectiile virale ale ficatului (hepatita A, hepatita B, hepatita C, hepatita D si hepatita E)
    • Afectarea parazitara a ficatului
    • Maladiile congenitale care fac dificila metabolizarea bilirubinei (sindromul Gilbert, sindromul Dubin-Johnson, sindromul Rotor, sindromul Crigler-Najjar)
    • Intoxicatia cu ciuperci sau alte substante otravitoare
    • Maladiile autoimune care din greseala ataca tesutul hepatic (hepatita autoimuna)
    • Leziunile ficatului cauzate de fluxul scazut de sange sau oxigen spre acesta
    • Ciroza biliara primara
    • Utilizarea anumitor medicamente, inclusiv si dozele crescute de acetaminofen
  • Bilirubina din ficat nu poate patrunde in tractul digestiv pentru a fi eliminata. Aceasta situatie apare atunci cand sunt blocate caile prin care bila este eliminata din ficat. 
    • Calculii vezicii biliare 
    • Cancerul pancreasului
    • Maladiile vezicii biliare sau cailor biliare care pot cauza icter sunt: 
    • Ingustarea sau blocarea canalelor biliare (de catre infectie, tumoare, strictura sau calculi)

Care sunt simptomele icterului?

Icterul poate aparea subit sau se poate dezvolta lent in timp. 

Simptomele icterului frecvent sunt: 

  • Pielea si partea alba a globului ocular (sclera) devin galbene 
  • Colorarea galbena a mucoasei bucale 
  • Colorarea in brun a urinei 
  • Masele fecale palide sau de culoarea lutului 

Nota: Daca sclerele Dvs nu sunt colorate este posibil sa nu aveti icter. Pielea poate deveni galbena sau oranj daca consumati cantitati crescute de beta caroten, pigmentul galben din morcovi. 

Simptomele icterului frecvent depind de mecanismul prin care el apare. Mai jos vom vorbi despre trei tipuri principale de icter: suprahepatic, parenchimatos si subhepatic. Aceste tipuri de icter nu sunt altceva decat o traducere in simptome a celor trei grupuri de cauze care au fost mentionate mai sus. 

Icterul suprahepatic 

Icterul suprahepatic sau hemolitic este rezultatul patologiilor care se asociaza cu o distrugere excesiva a eritrocitelor. Ca rezultat are loc o supraincarcare a ficatului cu hemoglobina pe care acesta nu reuseste sa o conjuge si sa o secrete. 

Excesul de hemoglobina circula apoi in sange sub forma de bilirubina libera, neconjugata. Bilirubina neconjugata este acel tip de bilirubina care nu a ajuns sa fie transformata de ficat pentru a fi eliminata din organism. 

Bilirubina neconjugata se acumuleaza in sclere si tegumente, se elimina in urina (bilirubina eliminata in urina se numeste urobilina) si in masele fecale (bilirubina eliminata in masele fecale se numeste stercobilina). 

In acelasi timp, la un pacient care apare icterul suprahepatic, mai apar si alte simptome legate de procesul de distrugere a eritrocitelor - anemia (scaderea numarului de celule rosii ale sangelui). 

Cauzele principale ale icterului suprahepatic sau hemolitic sunt anemiile hemolitice dobandite sau ereditare.

Frecvent acesta apare in caz de anemii cauzate de un deficit de vitamina B12, in porfirie, sepsis (o infectie sangelui), infarcte ale diferitor organe (cel mai des infarcte pulmonare), malarie cat si in intoxicatii cu diferite substante toxice (arseniu, compusi a metalelor grele etc.) capabile de distruge eritrocitele. 

Pentru icterul hemolitic sunt caracteristice o serie de simptome si trasaturi: 

  • icterul moderat al sclerelor, mucoaselor si tegumentelor cu o nuanta de lamaie; 
  • paliditatea usoara sau moderata; 
  • cresterea in sange a nivelului de bilirubina indirecta (neconjugata) intre crize la valori de 34-50 mkmol/l, iar in timpul crizelor pana la 80 mkmol/l si mai mult; 
  • marirea splinei si ficatului; 
  • schimbarea culorii maselor fecale in brun; 
  • marirea numarului de reticulocite (eritrocite tinere) in sangele periferic si cresterea producerii de eritrocite in maduva osoasa; 
  • scurtarea duratei de viata a eritrocitelor. 

Analizele de laborator care arata cum functioneaza ficatul in caz de icter hemolitic nu sunt schimbate semnificativ. 

Icterul parenchimatos 

Icterul parenchimatos este cauzat de un proces patologic la nivelul celulelor ficatului sau canalelor ficatului prin care se elimina bila. 

In dependenta de nivelul de localizare a procesului patologic se icterul parenchimatos a fost divizat in icter hepatocelular si colestatic. Mai jos vom vedea ce semnifica fiecare din acest tip.  

Icterul hepatocelular 

Icterul hepatocelular este cel mai frecvent semn de afectiune a ficatului. 

Cauza acestui tip de icter poate fi orice eveniment care este in stare sa distruga celulele ficatului. Printre conditiile cele mai frecvente in care apare icterul hepatocelular este hepatita virala acuta, mononucleoza infectioasa, leptospiroza, intoxicatiile cu diferite substante toxice (alcoolice, medicamentoase), ciroza hepatica, hepatitele cronice in faza activa. 

In cazul acestor maladii continutul de bilirubina in sange creste ca urmare a distrugerii celulelor ficatului. Bilirubina care deja patrunse in aceste celule este eliberata din nou in sange si incepe sa se acumuleze in organism. 

Icterul colestatic 

Acest tip de icter apare atunci cand bilirubina patrunde in celuele hepatice, insa la acest nivel esueaza transformarea (metabolizarea) bilirubinei sau eliminarea bilirubinei din celule. Bilirubina in rezultat se acumuleaza in celulele ficatului, acestea se distrug si in final bilirubuna iarasi nimereste in sange. 

Icterul colestatic este intalnit in asa maladii ca ciroza biliara primara, hepatita colestatica cronica si in caz de administrare a unor medicamente, in special aminazina, clorpropamina, testosteron si sulfanilamide. 

Icterul subhepatic 

Icterul subhepatic sau obstructiv este icterul datorat impiedicarii fluxului de bila prin canalele biliare. 

Cauza obstructiei bilei mai frecvent poate fi reprezentata de calculii biliari, paraziti, compresia de catre o tumoare de pancreas sau ingustarea cicatriceala a canalelor biliare. 

Ingreunarea fluxului de bila duce la cresterea presiunii in canalele biliare si ca rezultat bila trece prin peretele canalelor dilatate si de unde trece in sange.

Icterul subhepatic se caracterizeaza prin cresterea treptata a ictericitatii pielii, care capata apoi o nuanta galben-surie sau verzuie. 

In caz de icter obturational in sange incep sa se acumuleze toate componentele bilei - bilirubina, acizii biliari, colesterol, fosfataza alcalina. Urina capata culoarea berii. Masele fecale in icterul subhepatic se decoloreaza, obtine o culoare alb-galbuie, un aspect lutos si contine cantitati crescute de grasimi. Stercobilina (bilirubina din masele fecale) nu poate fi identificata. 

Cum este diagnosticat icterul?

In caz de icter medicul va realiza un examen clinic. Acesta poate arata cresterea dimensiunilor ficatului. 

Obligator se va determina nivelul de bilirubina in sange. 

Alte teste posibile in caz de icter sunt: 

  • Markerii virusilor hepatici, pentru a cauta o infectie virala hepatica. 
  • Probele hepatice, pentru a determina care este starea functionala a ficatului. 
  • Analiza generala a sangelui, pentru a vedea daca nu este scazut numarul de eritrocite in sange (anemie). 
  • Ultrasonografia abdominala, pentru a exclude un cancer de pancreas sau alte formatiuni de volum. 
  • Tomografia computerizata abdominala 
  • Colangiopancreatografia retrograda endoscopica 
  • Colangiografia transhepatica transcutanata 
  • Biopsia hepatica 
  • Nivelul colesterolului 
  • Timpul protrombinic 

Nota! Nu toate aceste teste sunt necesare in cadrul examinarii unui pacient cu icter. Necesitatea fiecarui test in parte o va stabili medicul dupa examenul clinic. 

Cum este tratat icterul?

Bolnavul cu icter are nevoie de spitalizare de urgenta cu scopul de a stabili un diagnostic si a incepe un tratament rational. 

Tratamentul cauzei primare a icterului are o insemnatate foarte mare, nu rareori chiar primordiala.

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved