Glasgow, scala

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Sunday, 21 January, 2018 la 23:59
Rating: 1 | 1 vot
Vizualizari:  400

Scala Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale) sau scorul Glasgow, este un instrument desemnat pentru monitorizarea nivelului de constienta si pentru aprecierea pronosticului dupa un traumatism craniocerebral. 

Elaborata in 1974 de catre neurochirurgii irlandezi Graham Teasdale si Bryan J. Jennett, aceasta a devenit repede cea mai utilizata scala de apreciere a starii de constienta. 

La moment, pe langa aplicarea in medicina de urgenta, scala Glasgow se mai utilizeaza si in serviciile de stationar, in special pentru monitorizarea pacientilor cronici in sectiile de terapie intensiva. 

Calculul scorului Glasgow 

Scala Glasgow cuprinde trei compartimente: motor, verbal si ocular. Pentru fiecare din aceste raspunsuri se atribuie un anumit numar de puncte. Suma punctelor pentru fiecare din cele trei raspunsuri alcatuieste scorul Glasgow. 

Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor in coma profunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15 puncte. 

Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O) 

  • Nu deschide ochii = 1 punct 
  • Deschide ochii in raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin apasarea pe loja unghiei, pe arcada orbitara sau pe ramura ascedendenta a mandibulei) 
  • Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte. 
  • Deschide ochii spontan 

Raspunsul verbal (V) 

  • Nu raspunde verbal = 1 punct. 
  • Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte. 
  • Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate intre ele) = 3 puncte. 
  • Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la intrebari coerent insa cu o anumita intarziere si dezorientare) 
  • Raspuns verbal orientat = 5 puncte. 

Raspunsul motor (M) 

  • Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct. 
  • Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia in articulatia radiocarpiana). 
  • Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adductia bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia in articulatia radiocarpiana) 
  • Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia in articulatia radiocarpiana. La presiune pe loja unghiala se mai asociaza si retragerea membrului) 
  • Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari indreptate spre sediul stimulului dolor) 
  • Indeplineste instructiunile = 6 puncte. 

Interpretarea rezultatelor 

Interpretarea rezultatelor se face atat pentru fiecare raspuns in parte cat si pentru scorul global. 

Descrierea numerica a rezultatului arata asa: GCS 9 = O2 V4 M3. 

Fiind utilizata pentru evaluarea pronostica a traumatismelor craniocerebrale (TCC), scala Glasgow le divide in trei categorii: 

  • TCC sever, scor Glasgow = 8 puncte 
  • TCC moderat, scor Glasgow 9-12 puncte 
  • TCC usor, scor Glasgow =13 

Scorul Glasgow este util in evaluarea comelor, corelatiile in acest caz fiind: 

  • GCS = 8 => coma grd.I 
  • GCS = 7-6 => coma grd.II 
  • GCS = 5-4 => coma grd.III 
  • GCS = 3 => coma grd.IV (depasita) 

In situatia in care pacientul este intubat sau este prezent edemul palpebral, aprecierea raspunsului verbal si respectiv ocular este imposibila. in acest caz pentru aceste raspunsuri se atribuie punctaj 1 si un indiciu atasat: O 1i si V 1t, unde "i" este "inchis" si "t" este "tub endotraheal". 

Aplicatiile scalei Glasgow 

Scala Glasgow a fost utilizata pentru evaluarea nivelului de constienta la pacientii comatosi, pentru aprecierea starii si pronosticului pacientilor cu traumatisme craniocerebrale cat si pentru monitorizarea raspunsului la tratament in sectiile de terapeie intensiva. 

Scala Glasgow este utilizata si ca un indicator al interventiilor terapeutice, cel mai cunoscut exemplu fiind aprecierea necesitatii in intubare. 

Este recomandat ca pacientii cu un scor Glasgow de 8 puncte sau mai mic sa fie intubati dat fiind ca acestea nu sunt in stare sa-si controleze si sa-si protejeze caile aeriene. 

Limitarile scalei Glasgow 

In ciuda aplicarii pe larg a scalei Glasgow, aceasta are si un sir de limitari care mereu genereaza nemultumiri si incercari de a crea alternative ale acesteia. 

Una din limitarile frecvent evocate ale scalei Glasgow este incapacitatea de evaluare a reflexelor bulbare. Multi cercecetatori nu sunt de acord cu Teasdale si Jennett in privinta faptului ca raspunsul ocular ar fi suficient pentru a marturisi o activare a sistemelor trunculare si au elaborat scale de evaluare a starii de coma care sa includa si raspunsurile trunculare. 

Astfel, "The Comprehensive Level of Consciousness Scale" pe langa raspunsurile ocular, verbal si motor, mai apreciaza si postura, pozitia globilor oculari in repaos, miscarile oculare anormale, reflexele pupilare foto-motorii si reactivitatea generala. 

Scala Glasgow mai este acuzata de a nu fi destul de fidela in aprecierea starii de constienta si a pronosticului la pacientii cu scoruri Glasgow medii (9-12 puncte). 

Inegalitatea punctajului dintre cele trei raspunsuri (O-4, V-5 si M-6) este un alt aspect controversat, invocand aportul maxim al raspunsului motor si minim al celui ocular la scorul global. 

Totusi aceasta abordare pare a fi justificata tot mai mult in ultimul timp, prin stabilirea faptului ca raspunsul motor are cea mai mare valoare predictiva a pronosticului la pacientii cu traumatism craniocerebral. 

Timing-ul realizarii testului este la fel important. Teasdale recomanda ca aprecierea scorului Glasgow sa fie realizata dupa 6 ore de la traumatismul craniocerebral, pentru a exclude supraestimarea leziunii cerebrale determinata de soc sau insuficienta respiratorie.

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved