Edemul pulmonar acut

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Monday, 22 January, 2018 la 20:17
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  251

Edemul pulmonar este un sindrom clinic paroxistic, determinat de extravazarea n tesutul interstitial, iar apoi si in alveole, a unui transsudat seros, provenit din capilarele pulmonare.

Generalitati

  • Incidenta: n SUA aproximativ 150000 cazuri/an de edem pulmonar non-cardiogen.
  • Varsta predominanta: adulti si varstnici.
  • Sexul predominant: barbati = femei.

Etiopatogenie

Edemul pulmonar poate fi cauzat de:

  1. cresterea presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare:
    • insuficienta cardiaca stanga (infarctul miocardic, hipertensiunea arteriala, valvulopatii etc.);
    • hipervolemia (administrarea excesiva de lichide, transfuzii de sange, sarcina, unele nefropatii acute etc.);
  2. marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare sau alte mecanisme:
    • inhalarea unor gaze toxice (derivati de clor, de brom, de amoniac, de azot, de sulf);
    • administrarea unor medicamente (reactii de idiosincrazie): nitrofurantoin, busulfan, metotrexat etc.;
    • supradozarea unor medicamente (in deosebi a narcoticelor);
    • infectia pulmonara difuza;
    • septicemia gram-negativa;
    • pneumonia aspiratorie;
    • afectiunile termice pulmonare;
    • dupa bypass-ul cardiopulmonar;
    • tulburari hematologice, neurologice, imunologice;
    • pneumonite prin iradiere;
    • coagulare intravasculara diseminata;
    • eclampsie;
    • administrarea de oxigen in concentratii mari timp indelungat;
    • marile altitudini;
    • accentuarea presiunii intrapleurale negative (reexpansiunea brusca a plamanului prin evacuarea unei mari cantitati de lichid pleural; expansiunea rapida a plamanului colabat prin pneumotorax, daca se extrage aerul din cavitatea pleurala);
    • micsorarea presiunii oncotice a plasmei (de exemplu in hipoalbuminemie);
    • intoxicatie cu heroina.

Factori favorizanti si predispozanti: depind de etiologie.

Tablou clinic

  • debutul brusc;
  • polipnee si ortopnee;
  • participarea aripilor nazale si a musculaturii auxiliare la respiratie;
  • tuse initial iritanta repede devine productiva, cu expectoratie de sputa spumoasa, albicioasa sau rozata;
  • raluri umede si crepitante in ambele cmpuri pulmonare;
  • tegumente reci;
  • transpiratie profuza;
  • cianoza;
  • anxietate.

Evolutie

In prima zi evolutia poare fi defavorabila (colaps cardio-vascular sau asfixie), dar mai des evolutia este favorabila. In zilele urmatoare se poate observa o subfebrilitate (consecinta a rezorbtiei lichidului extravazat), hiperleucocitoza, proteinurie tranzitorie, revarsat pleural moderat (mai des pe dreapta).

Evolutia ulterioara:

  • ameliorare persistenta,
  • instalarea unui edem pulmonar subacut.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • radiologic: opacitati noroase, nedelimitate, uneori confluente, repartizate mai ales in regiunile perihilare (aspectul de fluture) si catre baze;
  • ECG: pentru depistarea patologiei cardiace;
  • EcoCG si Dopplerografia pot fi utile in depistarea unor afectiuni cardiace;
  • gazometrie: hipoxemie, hipocapnie, alcaloza respiratorie.

Diagnostic diferential

  • Pneumonie
  • Astm bronsic
  • Tromboembolism pulmonar
  • Bronhopneumopatie cronica obstructiva in exacerbare

Tratament

Regim igieno-dietetic: bolnavul trebuie asezat, cu picioarele atarnand. Limitarea aportului de lichide si consumului sarii de bucatarie.

Tratament medicamentos si nemedicamentos

  • oxigenoterapie: prin sonda nazala, cu un debit de 4 - 6 l/min (in edemul pulmonar de gravitate medie), sau se administreaza pe masca, 100 % O2 (in edemul pulmonar grav) daca nu sunt contraindicatii;
  • inhalatie de aerosoli antispumosi (1/3 alcool si 2/3 apa);
  • vasodilatatoare venoase sublingual (nitroglicerina 5 mg) sau sangerare (300 - 600 ml in 5 minute) sau aplicarea de garouri la radacina membrelor (metoda deosebit de utila cand edemul pulmonar acut se instaleaza in afara spitalului la domiciliu, policlinica etc. Se strange cu cate un garou radacina a 3 din cele 4 membre, fara a comprima arterele. La fiecare 10 minute se ridica un garou de la un membru, aplicandu-l altui liber in acel moment);
  • diuretice de ansa i.v.: furosemid 40 - 100 mg;
  • morfina i.v. 2 - 5 mg (contraindicata in insuficienta hepatica sau BPCO);
  • tonicardiace (la indicatie);
  • hipotensive (in hipertensiunea arteriala);
  • corticosteroizi: prednisolon i.v. 60 - 90 mg si ventilatie artificiala cu presiune pozitiva (in marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare).

Pronostic

Depinde de cauza edemului pulmonar.

Mortalitatea este foarte inalta la varstnici, este de 50-60 % in edemul pulmonar necardiogen si > 80 % in caz de soc cardiogen.

Complicatii posibile

  • Deces
  • Ischemie reversibila sau ireversibila a organelor
  • Fibroza pulmonara in particular in edemul pulmonar necardiogen

Profilaxie

Tratamentul corect al bolilor cauza. Evitarea factorilor de risc.

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved