Edem cerebral

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Monday, 22 January, 2018 la 20:07
Rating: 4.4 | 7 voturi
Vizualizari:  528

Edemul cerebral reprezinta acumularea excesiva a apei in spatiul intra- si extracelular al tesutului cerebral. Edemul cerebral este intalnit frecvent la pacientii in stare critica si reprezinta una din principalele cauze de deces la acest grup de pacienti. Consecintele edemului cerebral pot fi letale si includ ischemia cerebrala regionala de pe urma compromiterii fluxului sanguin cerebral si dislocarea structurilor cerebrale cu compresia structurilor cerebrale vitale.

Patogenie

In linii generale edemul cerebral a fost clasificat in trei categorii: citotoxic, vasogen si interstitial. Cele mai multe leziuni cerebrale determina o combinare a acestor tipuri de edem, cu toate ca se poate observa prevalarea unui anume tip in dependenta de natura si durata leziunii.

Edemul citotoxic rezulta de pe urma edemului elementelor celulare (neuroni, glie, celule endoteliale) ca rezultat al dereglarii metabolismului energetic si actiunii substantelor toxice (glutamatul). Acest tip de edem afecteaza atat substanta alba cat si cea cenusie si se supune foarte greu tratamentului.

Edemul vasogenic este edemul care apare de pe urma cresterii permeabilitatii barierei hematoencefalice, crestere care se datoreste in multe cazuri eliberarii de substante biologic active (acidul arahidonic, histamina). Acest tip de edem este intalnit preponderent in afectiunile inflamatorii cerebrale (meningite, encefalite) si tumori si se supune bine tratamentului cu corticosteroizi si preparate osmotice (diuretice).

Edemul interstitial este datorat dereglarii de reabsorbtie a lichidului cefalorahidian (LCR), fiind numit uneori edem hidrocefalic. Cresterea presiunii LCR provoaca patrunderea transependimala a LCR in spatiul interstitial periventricular. Acest tip de edem nu se va supune tratamentului cu corticosteroizi, insa va raspunde la diuretice.

Cauzele edemului cerebral

Edemul cerebral este observat in cadrul urmatoarelor patologii:

  • Maladii neurologice
    • Accident vascular ischemic si hemoragie intracerebrala
    • Traumatismele craniocerebrale
    • Tumori cerebrale
    • Meningite si encefalite de orice etiologie
    • Alte infectii cerebrale asa ca cisticercoza, tuberculoza si toxoplasmoza.
  • Alte maladii
    • Cetoacidoza diabetica, coma lactoacidotica
    • Hipertensiunea maligna, encefalopatia hipertensiva
    • Hepatita virala fulminanta, encefalopatia hepatica, sindromul Reye
    • Intoxicatiile sistemice (cu monoxid de carbon sau plumb)
    • Hiponatriemia, sindromul de secretie inadecvata de hormon antidiuretic sau sindromul Schwartz-Bartter.
    • Abuzul si dependenta opioida
    • Muscaturile unor reptile (serpi) si animale marine
    • Edem cerebral de altitudine inalta

Semne si simptome

Manifestarile clinice ale edemului cerebral sunt identice indiferent de cauza si patogenia acestuia. Tabloul clinic al edemului cerebral este alcatuit din combinarea a trei grupe de simptome: simptome datorate cresterii presiunii intracraniene, simptome de focar si simptome de compresie a trunchiului cerebral.

Sindromul de hipertensiune intracraniana este cauzat de cresterea volumului cerebral in interiorul cutiei craniene nedistenisibile si se manifesta prin cefalee violenta, greata, voma, alterarea constientei, edemul papilei nervului optic si diminuarea vederii.

Localizarea edemului in anumite regiuni cerebrale sau actiunea acestuia prin efect de masa asupra anumitor structuri poate cauza aparitia simptomelor neurologice de focar, care variaza in dependenta de regiunea cerebrala afectata.

Deasemenea edemul anumitor regiuni cerebrale poate duce la dislocarea structurilor cerebrale si la aparitia sindroamelor de dislocare, care se insotesc de simptome de compresie a vaselor si trunchiului cerebral. Iminenta acestor sindroame de dislocare este indicata de aparitia tulburarilor de respiratie, circulatorii si de modificarile pupilare reprezentand o urgenta medicala majora dat fiind ca pot duce la sfarsit letal intr-un timp foarte scurt.

Tratamentul edemului cerebral

Tratamentul edemului cerebral include masuri generale si specifice. Masurile generale care pot fi aplicate in combaterea edemului cerebral sunt:

  • Pozitionarea corecta a capului, pentru imbunatatirea refluxului venos cerebral
    • Elevarea capului la 30 grade
    • Fixarea regiunii cervicale
  • Ventilarea mecanica prin intubare endotraheala, se realizeaza pentru a reduce hipoxia si hipercapnia, potentiali vasodilatatori cerebrali.
    • Ventilarea se va indica la orice pacient cu scor Glasgow 8 sau mai mic.
    • Valorile de reper in aprecierea intensitatii ventilarii mecanice vor fi: PaO2 >65 mm Hg, SaO2 >90% si PaCO2 intre 30-35 mm Hg.
  • Mentinerea functiei cardiovasculare are ca scop pastrarea fluxului cerebral adecvat si se va realiza prin
    • Infuzia de lichide intravenoase. Se va mentine o presiune de perfuzie cerebrala nu mai mica de 70 mm Hg.
    • Se vor evita solutiile hipotone, fiind preferate cele izo- sau hipertone.
    • Dupa restabilirea volumului sanguin circulator se pot aplica agenti cardiotonici.
    • Antihipertensivele vor fi utilizate cu precautie pentru a evita riscul ischemiei cerebrale
  • Profilaxia anticonvulsivanta este recomandata pentru a preveni dezvoltarea acceselor convulsive precoce in special in edemul cerebral de origine traumatica.
  • Fenitoina se utilizeaza in acest scop timp de 1-2 saptamani
  • Combaterea febrei, contribuie la cresterea rezistentei tesutului cerebral prin diminuarea necesitatilor in oxigen. Cel mai frecvent utilizat este acetaminofenul (paracetamol) in doze de 325-650 mg oral sau rectal la fiecare 4-6 ore. Hipotermia cerebrala este o alta optiune, care insa nu este disponibila pe larg la moment.
  • Hiperglicemia este un epifenomen frecvent al leziunilor cerebrale insotite de edem cerebral (AVC, traumatismele cerebrale), iar prezenta acesteia s-a dovedit a inrautati pronosticul. Respectiv monitorizarea glicemiei si corectia prompta a acesteia atunci cand va fi necesar este o masura care poate creste sansele de recuperare la pacientii cu edem cerebral.

Din masurile specifice utilizate in combaterea edemului cerebral fac parte:

  • Osmoterapia, unul din cele mai rapide si efective metode de scaderea a continutului de apa in tesutul cerebral. Cel mai popular agent medicamentos utilizat in acest scop este manitol. Manitolul se utilizeaza intravenos in doze de 1 g/kg. In timpul utilizarii manitolului se va monitoriza osmolaritatea plasmei care se va mentine in limitele a 300-310 mOsm/l.
  • Diureticele, dintre care cel mai utilizat este furosemid, pot fi utilizate in monoterapie sau ca tratament adjuvant in osmoterapie. Doza de furosemid recomandata este de 0,7 mg/kg.
  • Corticosteroizii sunt efectivi in special in combaterea edemului vasogen, dat fiind proprietatea acestora de a reduce permeabilitatea vasculara. Edemul din tumorile cerebrale poate raspunde dramatic la injectiile in doze inalte de dexametazon.

Tratamentul chirurgical este rareori indicat pentru edemul din infarctele cerebrale emisferice insotite de dislocari periculoase pentru viata. Craniectomia decompresiva este o procedura salvatoare in cazurile rapid progresive. Inlaturarea formatiunii sau focarului patologic poate duce la rezolutia edemului cerebral. In caz de edem interstitial cu hipertensiune intracraniana si hidrocefalie aplicarea unui sunt ventriculoperitoneal este foarte utila.

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved