Cordul pulmonar

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Monday, 22 January, 2018 la 19:33
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  99

Reprezinta hipertrofia si/sau dilatatia vetrucolului drept cauzata de hipertensiunea arteriala pulmonara secundara unei afectiuni bronho-pulmonare, a veselor sanguine pulmonare sau a cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice.

Generalitati

  • Prevalenta: in SUA 5-10% din adultii cu afectiuni cardiace.
  • Varsta predominanta: >45 ani.
  • Sexul predominant: barbati > femei.

Clasificare (B.Votceal)

  • Dupa evolutie:
    • acut;
    • subacut;
    • cronic.
  • Dupa starea functionala:
    • compensat;
    • decompensat.

Etiologie

  • Afectiuni bronho-pulmonare:
    • Afectiuni pulmonare bronhoobstructive: bronsita cronica obstructiva, emfizemul pulmonar, astmul bronsic, fibroza chistica - cauza cea mai frecventa (> 90-95 % din cazuri).
    • Afectiuni pulmonare interstitiale: alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita alergica extrinseca etc.
    • Boli pulmonare profesionale: silicoza, asbestoza, carboconioza etc.
    • Sarcoidoza.
    • Rezectia pulmonara.
    • Afectiuni pulmonare in bolile tesutului conjunctiv etc.
  • Afectiuni ale vaselor sanguine pulmonare
    • Hipertensiunea arteriala pulmonara esentiala
    • Embolism pulmonar etc.
  • Afectiuni ale cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice
  • Chifoscolioza
  • Boli neuromusculare
  • Fibroze pleurale
  • Obezitate
  • Hipoventilatie idiopatica
  • Apnee de somn etc.

Patogenie

Cresterea rezistentei vasculare precapilare din artera pulmonara in consecinta vasoconstrictiei (si schimbarilor morfologice vasculare) hipoxice, embolismului sau a rezectiei pulmonare, cauzeaza hipertesiune arteriala pulmonara ce mareste postsarcina si travaliul ventricolului drept si duce la hipertrofia si/sau dilatatia inimii drepte si in final - la insuficienta cardiaca dreapta.

Tablou clinic

Se suprapun simptomele si semnele afectiunii-cauza a cordului pulmonar (dispnee, cianoza centrala etc.) si simptomele si semnele cordului pulmonar.

Hipertrofia si/sau dilatatia si insuficienta ventricolului drept se manifesta prin:

  • accent al zgomotului II de asupra arterei pulmonare;
  • suflu sistolic cauzat de insuficienta relativa a valvulei tricuspide;
  • ritm de galop;
  • dilatare a limitelor cardiace drepte;
  • turgescenta a venelor jugulare;
  • hepatomegalie (staza hepatica si intestinala care duc la anorexie si greata);
  • reflux hepatojugular;
  • semn Harzer pozitiv (perceptia pulsatiei ventriculului drept la palpare in regiunea epigastrului);
  • edem maleolar;
  • ascita.

Evolutie

Cordul pulmonar acut se instaleaza in cateva ore sau zile, cel subacut - in cateva saptamani sau luni, iar cel cronic - in cativa ani.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: este posibila o policitemie secundara in stadii avansate.
  • Radiografia: proemina ventricolul drept, atriul drept si artera pulmonara.
  • Electrocardiografie: P pulmonar, deviatie axiala dreapta, hipertrofie ventriculara dreapta cu unde T inversate in V1-4 (aspect tip baraj).
  • Ecocardiografie: permite depistarea hipertrofiei sau dilatatiei ventriculare drepte, masurarrea presiunii in artera pulmonara si aprecierea functiei cordului drept.
  • Cateterismul cardiac drept: este metoda cea mai precisa si informativa de apreciere a hemodinamicii pulmonare, dar are indicatii limitate.
  • Scintigrafia pulmonara: este o metoda precisa si informativa de diagnostic, dar costisitoare.

Diagnostic diferential

  • Afectiuni primare ale cordului stng.
  • Afectiuni congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.

Tratament

  • Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide.
  • Tratamentul bolii-cauza a cordului pulmonar.
  • In decompensarea cordului pulmonar:
  • Diuretice: (Furosemid 40-120 mg/24 ore);
  • Vasodilatatoare: Nifedipina, Diltiazem, inhibitori ai enzimei de conversie al angiotensinei etc.
  • Beta2-adrenomimetice: Terbutalina, Salbutamol etc.
  • Oxigenoterapie (pe sonda nazala aproximativ 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata in caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).

Pronostic

Depinde de maladia-cauza a cordului pulmonar. In cordul pulmonar cronic decompensat, cauzat de bronhopneumopatia cronica obstructiva, supravetuirea pacientilor este mica.

Profilaxie

Consta in tratamentul corect si profilaxia maladiilor ce cauzeaza dezvoltarea cordului pulmonar.

 

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved