Cordul pulmonar

Reprezinta hipertrofia si/sau dilatatia vetrucolului drept cauzata de hipertensiunea arteriala pulmonara secundara unei afectiuni bronho-pulmonare, a veselor sanguine pulmonare sau a cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice.

Generalitati

• Prevalenta: in SUA 5-10% din adultii cu afectiuni cardiace.
• Varsta predominanta: >45 ani.
• Sexul predominant: barbati > femei.

Clasificare (B.Votceal)

• Dupa evolutie:
  • acut;
  • subacut;
  • cronic.
• Dupa starea functionala:
  • compensat;
  • decompensat.

Etiologie

• Afectiuni bronho-pulmonare:
  • Afectiuni pulmonare bronhoobstructive: bronsita cronica obstructiva, emfizemul pulmonar, astmul bronsic, fibroza chistica - cauza cea mai frecventa (> 90-95 % din cazuri).
  • Afectiuni pulmonare interstitiale: alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita alergica extrinseca etc.
  • Boli pulmonare profesionale: silicoza, asbestoza, carboconioza etc.
  • Sarcoidoza.
  • Rezectia pulmonara.
  • Afectiuni pulmonare in bolile tesutului conjunctiv etc.
• Afectiuni ale vaselor sanguine pulmonare
  • Hipertensiunea arteriala pulmonara esentiala
  • Embolism pulmonar etc.
• Afectiuni ale cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice
• Chifoscolioza
• Boli neuromusculare
• Fibroze pleurale
• Obezitate
• Hipoventilatie idiopatica
• Apnee de somn etc.

Patogenie

Cresterea rezistentei vasculare precapilare din artera pulmonara in consecinta vasoconstrictiei (si schimbarilor morfologice vasculare) hipoxice, embolismului sau a rezectiei pulmonare, cauzeaza hipertesiune arteriala pulmonara ce mareste postsarcina si travaliul ventricolului drept si duce la hipertrofia si/sau dilatatia inimii drepte si in final - la insuficienta cardiaca dreapta.

Tablou clinic

Se suprapun simptomele si semnele afectiunii-cauza a cordului pulmonar (dispnee, cianoza centrala etc.) si simptomele si semnele cordului pulmonar.

Hipertrofia si/sau dilatatia si insuficienta ventricolului drept se manifesta prin:

• accent al zgomotului II de asupra arterei pulmonare;
• suflu sistolic cauzat de insuficienta relativa a valvulei tricuspide;
• ritm de galop;
• dilatare a limitelor cardiace drepte;
• turgescenta a venelor jugulare;
• hepatomegalie (staza hepatica si intestinala care duc la anorexie si greata);
• reflux hepatojugular;
• semn Harzer pozitiv (perceptia pulsatiei ventriculului drept la palpare in regiunea epigastrului);
• edem maleolar;
• ascita.

Evolutie

Cordul pulmonar acut se instaleaza in cateva ore sau zile, cel subacut - in cateva saptamani sau luni, iar cel cronic - in cativa ani.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

• Hemograma: este posibila o policitemie secundara in stadii avansate.
• Radiografia: proemina ventricolul drept, atriul drept si artera pulmonara.
• Electrocardiografie: P pulmonar, deviatie axiala dreapta, hipertrofie ventriculara dreapta cu unde T inversate in V1-4 (aspect tip baraj).
• Ecocardiografie: permite depistarea hipertrofiei sau dilatatiei ventriculare drepte, masurarrea presiunii in artera pulmonara si aprecierea functiei cordului drept.
• Cateterismul cardiac drept: este metoda cea mai precisa si informativa de apreciere a hemodinamicii pulmonare, dar are indicatii limitate.
• Scintigrafia pulmonara: este o metoda precisa si informativa de diagnostic, dar costisitoare.

Diagnostic diferential

• Afectiuni primare ale cordului stng.
• Afectiuni congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.

Tratament

• Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide.
• Tratamentul bolii-cauza a cordului pulmonar.
• In decompensarea cordului pulmonar:
• Diuretice: (Furosemid 40-120 mg/24 ore);
• Vasodilatatoare: Nifedipina, Diltiazem, inhibitori ai enzimei de conversie al angiotensinei etc.
• Beta₂-adrenomimetice: Terbutalina, Salbutamol etc.
• Oxigenoterapie (pe sonda nazala aproximativ 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata in caz de hipoxemie severa (PaO₂ < 55 mm Hg).

Pronostic

Depinde de maladia-cauza a cordului pulmonar. In cordul pulmonar cronic decompensat, cauzat de bronhopneumopatia cronica obstructiva, supravetuirea pacientilor este mica.

Profilaxie

Consta in tratamentul corect si profilaxia maladiilor ce cauzeaza dezvoltarea cordului pulmonar.