Cordul pulmonar
Reprezinta hipertrofia si/sau dilatatia vetrucolului drept cauzata de hipertensiunea arteriala pulmonara secundara unei afectiuni bronho-pulmonare, a veselor sanguine pulmonare sau a cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice.
Generalitati
- Prevalenta: in SUA 5-10% din adultii cu afectiuni cardiace.
- Varsta predominanta: >45 ani.
- Sexul predominant: barbati > femei.
Clasificare (B.Votceal)
- Dupa evolutie:
- acut;
- subacut;
- cronic.
- Dupa starea functionala:
- compensat;
- decompensat.
Etiologie
- Afectiuni bronho-pulmonare:
- Afectiuni pulmonare bronhoobstructive: bronsita cronica obstructiva, emfizemul pulmonar, astmul bronsic, fibroza chistica - cauza cea mai frecventa (> 90-95 % din cazuri).
- Afectiuni pulmonare interstitiale: alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita alergica extrinseca etc.
- Boli pulmonare profesionale: silicoza, asbestoza, carboconioza etc.
- Sarcoidoza.
- Rezectia pulmonara.
- Afectiuni pulmonare in bolile tesutului conjunctiv etc.
- Afectiuni ale vaselor sanguine pulmonare
- Hipertensiunea arteriala pulmonara esentiala
- Embolism pulmonar etc.
- Afectiuni ale cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice
- Chifoscolioza
- Boli neuromusculare
- Fibroze pleurale
- Obezitate
- Hipoventilatie idiopatica
- Apnee de somn etc.
Patogenie
Cresterea rezistentei vasculare precapilare din artera pulmonara in consecinta vasoconstrictiei (si schimbarilor morfologice vasculare) hipoxice, embolismului sau a rezectiei pulmonare, cauzeaza hipertesiune arteriala pulmonara ce mareste postsarcina si travaliul ventricolului drept si duce la hipertrofia si/sau dilatatia inimii drepte si in final - la insuficienta cardiaca dreapta.
Tablou clinic
Se suprapun simptomele si semnele afectiunii-cauza a cordului pulmonar (dispnee, cianoza centrala etc.) si simptomele si semnele cordului pulmonar.
Hipertrofia si/sau dilatatia si insuficienta ventricolului drept se manifesta prin:
- accent al zgomotului II de asupra arterei pulmonare;
- suflu sistolic cauzat de insuficienta relativa a valvulei tricuspide;
- ritm de galop;
- dilatare a limitelor cardiace drepte;
- turgescenta a venelor jugulare;
- hepatomegalie (staza hepatica si intestinala care duc la anorexie si greata);
- reflux hepatojugular;
- semn Harzer pozitiv (perceptia pulsatiei ventriculului drept la palpare in regiunea epigastrului);
- edem maleolar;
- ascita.
Evolutie
Cordul pulmonar acut se instaleaza in cateva ore sau zile, cel subacut - in cateva saptamani sau luni, iar cel cronic - in cativa ani.
Diagnostic
Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.
Examene paraclinice
- Hemograma: este posibila o policitemie secundara in stadii avansate.
- Radiografia: proemina ventricolul drept, atriul drept si artera pulmonara.
- Electrocardiografie: P pulmonar, deviatie axiala dreapta, hipertrofie ventriculara dreapta cu unde T inversate in V1-4 (aspect tip baraj).
- Ecocardiografie: permite depistarea hipertrofiei sau dilatatiei ventriculare drepte, masurarrea presiunii in artera pulmonara si aprecierea functiei cordului drept.
- Cateterismul cardiac drept: este metoda cea mai precisa si informativa de apreciere a hemodinamicii pulmonare, dar are indicatii limitate.
- Scintigrafia pulmonara: este o metoda precisa si informativa de diagnostic, dar costisitoare.
Diagnostic diferential
- Afectiuni primare ale cordului stng.
- Afectiuni congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.
Tratament
- Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide.
- Tratamentul bolii-cauza a cordului pulmonar.
- In decompensarea cordului pulmonar:
- Diuretice: (Furosemid 40-120 mg/24 ore);
- Vasodilatatoare: Nifedipina, Diltiazem, inhibitori ai enzimei de conversie al angiotensinei etc.
- Beta2-adrenomimetice: Terbutalina, Salbutamol etc.
- Oxigenoterapie (pe sonda nazala aproximativ 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata in caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).
Pronostic
Depinde de maladia-cauza a cordului pulmonar. In cordul pulmonar cronic decompensat, cauzat de bronhopneumopatia cronica obstructiva, supravetuirea pacientilor este mica.
Profilaxie
Consta in tratamentul corect si profilaxia maladiilor ce cauzeaza dezvoltarea cordului pulmonar.