Cordul pulmonar

  231        

Reprezinta hipertrofia si/sau dilatatia vetrucolului drept cauzata de hipertensiunea arteriala pulmonara secundara unei afectiuni bronho-pulmonare, a veselor sanguine pulmonare sau a cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice.

Generalitati

  • Prevalenta: in SUA 5-10% din adultii cu afectiuni cardiace.
  • Varsta predominanta: >45 ani.
  • Sexul predominant: barbati > femei.

Clasificare (B.Votceal)

  • Dupa evolutie:
    • acut;
    • subacut;
    • cronic.
  • Dupa starea functionala:
    • compensat;
    • decompensat.

Etiologie

  • Afectiuni bronho-pulmonare:
    • Afectiuni pulmonare bronhoobstructive: bronsita cronica obstructiva, emfizemul pulmonar, astmul bronsic, fibroza chistica - cauza cea mai frecventa (> 90-95 % din cazuri).
    • Afectiuni pulmonare interstitiale: alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita alergica extrinseca etc.
    • Boli pulmonare profesionale: silicoza, asbestoza, carboconioza etc.
    • Sarcoidoza.
    • Rezectia pulmonara.
    • Afectiuni pulmonare in bolile tesutului conjunctiv etc.
  • Afectiuni ale vaselor sanguine pulmonare
    • Hipertensiunea arteriala pulmonara esentiala
    • Embolism pulmonar etc.
  • Afectiuni ale cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice
  • Chifoscolioza
  • Boli neuromusculare
  • Fibroze pleurale
  • Obezitate
  • Hipoventilatie idiopatica
  • Apnee de somn etc.

Patogenie

Cresterea rezistentei vasculare precapilare din artera pulmonara in consecinta vasoconstrictiei (si schimbarilor morfologice vasculare) hipoxice, embolismului sau a rezectiei pulmonare, cauzeaza hipertesiune arteriala pulmonara ce mareste postsarcina si travaliul ventricolului drept si duce la hipertrofia si/sau dilatatia inimii drepte si in final - la insuficienta cardiaca dreapta.

Tablou clinic

Se suprapun simptomele si semnele afectiunii-cauza a cordului pulmonar (dispnee, cianoza centrala etc.) si simptomele si semnele cordului pulmonar.

Hipertrofia si/sau dilatatia si insuficienta ventricolului drept se manifesta prin:

  • accent al zgomotului II de asupra arterei pulmonare;
  • suflu sistolic cauzat de insuficienta relativa a valvulei tricuspide;
  • ritm de galop;
  • dilatare a limitelor cardiace drepte;
  • turgescenta a venelor jugulare;
  • hepatomegalie (staza hepatica si intestinala care duc la anorexie si greata);
  • reflux hepatojugular;
  • semn Harzer pozitiv (perceptia pulsatiei ventriculului drept la palpare in regiunea epigastrului);
  • edem maleolar;
  • ascita.

Evolutie

Cordul pulmonar acut se instaleaza in cateva ore sau zile, cel subacut - in cateva saptamani sau luni, iar cel cronic - in cativa ani.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: este posibila o policitemie secundara in stadii avansate.
  • Radiografia: proemina ventricolul drept, atriul drept si artera pulmonara.
  • Electrocardiografie: P pulmonar, deviatie axiala dreapta, hipertrofie ventriculara dreapta cu unde T inversate in V1-4 (aspect tip baraj).
  • Ecocardiografie: permite depistarea hipertrofiei sau dilatatiei ventriculare drepte, masurarrea presiunii in artera pulmonara si aprecierea functiei cordului drept.
  • Cateterismul cardiac drept: este metoda cea mai precisa si informativa de apreciere a hemodinamicii pulmonare, dar are indicatii limitate.
  • Scintigrafia pulmonara: este o metoda precisa si informativa de diagnostic, dar costisitoare.

Diagnostic diferential

  • Afectiuni primare ale cordului stng.
  • Afectiuni congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.

Tratament

  • Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide.
  • Tratamentul bolii-cauza a cordului pulmonar.
  • In decompensarea cordului pulmonar:
  • Diuretice: (Furosemid 40-120 mg/24 ore);
  • Vasodilatatoare: Nifedipina, Diltiazem, inhibitori ai enzimei de conversie al angiotensinei etc.
  • Beta2-adrenomimetice: Terbutalina, Salbutamol etc.
  • Oxigenoterapie (pe sonda nazala aproximativ 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata in caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).

Pronostic

Depinde de maladia-cauza a cordului pulmonar. In cordul pulmonar cronic decompensat, cauzat de bronhopneumopatia cronica obstructiva, supravetuirea pacientilor este mica.

Profilaxie

Consta in tratamentul corect si profilaxia maladiilor ce cauzeaza dezvoltarea cordului pulmonar.

 

Distribuie