Cancer bronho-pulmonar

Autor: AIM
Publicat: Monday, 27 February, 2017 la 00:00
Actualizat: Sunday, 21 January, 2018 la 18:32
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  98

Mai este numit si carcinom bronsic.

Cancerul reprezinta o tumora maligna constituita prin proliferarea anarhica a unor celule anormale, care invadeaza celulele vecine si care are tendinta sa produca la distanta tumori secundare (metastaze).

Carcinomul reprezinta orice tumora maligna care si are originea intr-un tesut epitelial.

Generalitati

  • Prevalenta: 70/100,000 populatie in SUA.
  • Varsta predominanta: 50-70 ani (varful frecventei se situeaza intre 55 - 65 ani).
  • Sexul predominant: Barbati > Femei, dar incidenta creste mai repede la femei.

Aproximativ 20 % din totalitatea tumorilor si peste 90 % din totalitatea tumorilor bronho-pulmonare sunt reprezentate de carcinomul bronsic.

Etiopatogenie

Cauza precisa a cancerului bronho-pulmonar nu este cunoscuta, dar sunt cunoscuti factorii de risc, initiatori sau promotori ai proliferarii tumorale: fumatul, contaminanti aerieni (poluarea atmosferei cu gaze de esapament; factori profesionali: pulberile minereurilor radioactive, pulberile de cromati, fier, nichel, asbest etc.), factori individuali (riscul carcinogen si evolutia cancerului pot fi influentate de factori genetici, endocrini, metabolici, imuni).

Alti factori de risc: varsta > 40 ani, sexul masculin, radioactivitatea. Inflamatia cronica predispune la carcinom alveolar.

Histologic sunt 4 tipuri principale:

  1. carcinomul epidermoid (scuamos), cel mai frecvent intalnit (aproximativ 40 % din cazuri), este cancerul tipic al fumatorului, cu incidenta maxima la varsta de 50 - 60 ani, lezeaza aproape excluziv bronhiile mari, se extinde direct sau metastazeaza prin ganglionii limfatici, evolueaza relativ lent si metastazeaza mai tardiv, avand un prognostic ceva mai bun;
  2. adenocarcinomul (cancer glandular), intalnit cu frecventa mai mica (aproximativ 20 - 25 % din cazuri), afecteaza barbatii si femeile in proportie egala, se localizeaza uzual periferic, mai putin este legat de tabagism, de regula se raspandeste pe cale sanguina;
  3. cu celule mari (anaplastic), se intalneste relativ mai rar, de regula se raspndeste pe cale sanguina, are o simptomatologie foarte variata si pronostic sever;
  4. cu celule mici, evolueaza repede (are un timp de dublare foarte scurt, sub 20 zile) si metastazeaza precoce, pe cale sanguina, avand un prognostic foarte sever (supravietuire, fara tratament, de 3 - 6 luni), incidenta maxima se situeaza la varsta de 40 - 50 ani.

Tablou clinic

Manifestarile clinice depind de localizarea si tipul de extindere a tumorii. Majoritatea tumorilor primitive cresc endobronsic intr-o regiune ce, in majoritatea cazurilor (aproximativ 70 %), nu se indeparteaza mai mult de 5 cm de bifurcatia traheii. Clinic se manifesta prin: tuse putin productiva, cu caracter persistent, rebel, iritativ; hemoptizie de orice severitate, dar la debut de regula sub forma de striuri sanguinolente pe fondul unei expectoratii mucoase sau muco-purulente; dispnee, raluri sibilante, frecvent monofonice, weezing, stridor - simptome tardive de stenoza a traheii sau a unei bronhii principale. Stenozarea bronhiei de catre tumoare poate cauza atelectazia unui segment sau lob pulmonar sau infectarea teritoriului pulmonar subiacent tumorii cu dezvoltarea pneumoniei (recurente sau care raspunde greu la tratament).

Cresterea periferica a tumorii primitive poate produce durere toracica (extinderea tumorii si antrenarea in proces a pleurei), colectie pleurala.

Alte semne tardive sunt: pierdere in greutate, anemie, indispozitie; sindroame de compresiune a formatiunilor mediastinale, precum vena cava superioara (cefalee, cianoza faciala, conjunctive injectate etc.), esofag (disfagie, durere), paralizii nervoase (disfonie) etc.

Cancerul bronho-pulmonar metastazeaza mai frecvent in creier, oase, ficat, suprarenale.

Evolutie

Cancerul bronho-pulmonar frecvent are o evolutie oligo- sau asimptomatica pana in stadiile avansate.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examen radiologic. Tumorile maligne primitive pot fi localizate central sau periferic.
    • Cancerul central are localizare hilar/perihilara
      • Semne directe (vizualizarea radiologica a tumorii):
        • opacitate hilara/parahilara;
        • dimensiuni progresive la examinari repetate;
        • contur net la inceput, apoi neregulat, difuz, cu prelungiri in parenchimul pulmonar.
      • Semne indirecte (precoce) - tumora are dimensiuni mici si nu este vizibila radilogic, pot fi observate numai efectele sale asupra structurilor din jur:
        • atelectazie (segmentara sau lobara);
        • marirea unilaterala a unui hil;
        • emfizem obstructiv (segmentar sau lobar);
        • largirea mediastinului;
        • opacitate segmentara care simuleaza pneumonie si care nu se reduce sub tratament;
        • opacitate pulmonara, inconjurata de noduli sau umbre liniare, ce simuleaza o fibroza;
        • semne de metastaze sau invazii ale structurilor din jur (sindrom lichidian pleural, ascensionarea diafragmului prin paralizie de frenic etc.).
    • Cancerul periferic are localizare la distanta de hil. El apare ca o opacitate nodulara, cu dimensiuni progresive, bine delimitata la inceput; intensitatea este costala, iar structura - omogena. Cancerul verfului pulmonului (foma Pancoast-Tobias) apare ca o opacitate intensa si va fi insotit in timp de osteoliza arcurilor costale.
    • Metastazele (Tumorile maligne secundare) pot avea urmatoarele aspecte radiologice:
      • forma nodulara - opacitati macro-nodulare, unice/multiple, bilaterale, astmice, de diferite dimensiuni, structura omogena, intensitate costala, bine delimitate; cresc repede ca dimensiuni si numar;
      • forma micronodulara (carcinomatoza miliara) - opacitati micronodulare, bilaterale, multiple, mai numeroase spre baze;
      • forma mixta - asociere a formelor descrise mai sus.
    • Tomografia computerizata este informativa.
    • Examen bronhoscopic: permite diagnosticarea tumorilor centrale.
    • Examen citologic: al sputei si al periajului bronsic.
    • Biopsie bronhoscopica pentru leziunile proximale, percutana - pentru leziunile periferice. Punctie si biopsie pleurala in caz de pleurezii. Biopsie ganglionilor limfatici.
    • Se vor cauta metastaze. Fosfataza alcalina si teste hepatice pentru metastaze osoase/hepatice. Scintigrafie osoasa cu radioizotopi, mediastinoscopie, mediastinotomie, achogafie abdominala, tomografie computerizata (torace, creier, abdomen).

La aproximativ 25 % din pacienti boala se identifica in momentul in care exista deja metastaze ganglionare regionale, iar la aproximativ 55 %, la etapa de metastazara la distanta.

Diagnostic diferential

  • Cancer metastatic
  • Tumori benigne
  • Tuberculoza
  • Pneumonii
  • Macronoduli in silicoza etc.

Tratament

Tratamentul chirurgical

Este indicat in toate cazurile de tumori care nu au celule mici (tumorile cu celule mici au aproape intotdeauna diseminari la momentul diagnosticului), in care tumora este rezectabila (nu sunt semne de extindere extrapulmonara sau pleurala) si consta in lobectomie sau pulmonectomie simpla sau largita.

Radioterapia

Este indicata in cazurile cu contraindicatii pentru tratament chirurgical, postoperatoriu (in rezectiile incomplete) sau pentru reducerea simptomelor (obstructiei bronsice ce cauzeaza atelectazie, obstructiei venei cave superioare, durerilor osoase, hemoptiziei). Se aplica asupra mediastinului si zonelor pulmonare patologice. Sunt radiosensibile tumorile cu celule mici si carcinomul epidermoid.

Chimioterapia

Chimioterapia combinata este deseori folosita in formele inoperabile. Ea poate prelungi supravietuirea bolnavilor, ducand la ameliorari trecatoare. Cu exceptia carcinomului cu celule mici, cancerul bronsic este des chimiorezistent. Chimioterapia consta in aplicarea intermitenta a unei combinatii de medicamente (de exemplu ciclofosfamida + doxorubicin + vincristin sau ciclofosfamida + doxorubicin + VP-16-etoposid), la 3 - 4 saptamani interval. De remarcat, ca toate chimioterapeuticele sunt hematotoxice, deci este necesar un control periodic a numarului de eritrocite, leucocite si trombocite.

Tratamentul simptomatic

Este individual, in functie de tabloul clinic. Cuprinde: toata gama de analgezice (inclusiv opiacee) in sindromul algic; antibiotice pentru combaterea infectiilor (pneumonie, abces pulmonar), oxigenoterapie (in insuficienta respiratorie), antitusive (in tusa intensa si rebela; de administrat cu precautie dupa precizarea etiologiei tusei), antidepresive. Pleureziile urmeaza sa fie drenate.

Pronostic

Supravietuirea la 5 ani nu depaseste 5 % din cazuri. In cancerul fara celule mici si fara alte diseminari supravietuirea la 2 ani este de 50 %, iar cu diseminari este de 10 %. In cancerul cu celule mici supravietuirea este de 3 luni daca bolnavul nu este tratat si de 12 luni (in mediu) pe fond de tratament.

Complicatii posibile

  • Metastaze

Profilaxie

  • Evitarea fumatului
  • Profilaxia asbestozei
  • Evitarea factorilor iritativi profesionali (metaloconioze)

Alte tumori bronsice maligne primare

Au o incidenta mai mica dect 5 % din totalul tumorilor bronho-pulmonare maligne. Sunt reprezentate de tumori carcinoide (aproximativ 90 % din cazuri), cilindroame sau tumori muco-epidermoide. Afecteaza varstele mai tinere, au o malignitate mai redusa si se manifesta clinic prin sindrom bronhoobstructiv: tuse, hemoptizie, dispnee, infectii repetate cu aceeasi localizare.

Tumorile bronho-pulmonare maligne secundare

Plamanul este sediul metastazarii multor tumori maligne primitive cu cale mai variate localizari, dar cel mai des metastazeaza in plamni neoplasmele rinichiului, pancreasului, tubului digestiv, ficatului, sanului, prostatei, tiroidei si sarcoamele osoase.

Mezotelioamele

Reprezinta tumori, de regula maligne (benigne sunt foarte rare), ale pleurei. Se manifesta clinic prin dureri toracice severe, dispnee, pleurezii cu lichid sanguinolent. Se trateaza simptomatic. Prognosticul este foarte rezervat.

Apreciaza articolul
Distribuie

Comentarii

Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved