Atelectazia pulmonara

Deprimare a alveolelor pulmonare care golesc de aer (total sau partial) si se retracta.

Generalitati

• Incidenta: mai des poate fi intalnita la pacientii din sectiile de reanimare si cei supusi anesteziei generale carora li se administreaza oxigenoterapie cu concentratii mari de O₂.
• Varsta predominanta: toate varstele.
• Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.

Etiologie

Cauzele atelectaziei:

• obstructie bronsica produsa prin: neoplasm bronsic, corpi straini sau substante aspirate, dopuri de secretie bronsica, cheaguri de sange, compresiune bronsica, traume bronsice, spasm bronsic reflex;
• crestere a tensiunii superficiale in alveole cauzate de defectul surfactantului;
• compresiune a tesutului pulmonar in: pleureziile exsudative, pneumotorax, neoplasm masiv etc.

Factori favorizanti si predispozanti: anestezie generala, in deosebi la pacientii fumatori si/sau obezi; astm bronsic.

Patogenie

Atelectezia pulmonara poate fi:

• totala;
• lobara;
• segmentara;
• lobulara;
• discoidala.

In atelectazie, desi circulatia sanguina in portiunea neventilata a plamanului scade, limitand dereglarile raportului ventilatie/perfuzie, in atelectazia masiva poate fi observata o hipoxemie si insuficienta respiratorie pronuntata.

Tablou clinic

Simptomatologia difera in functie de durata instalarii si intinderea procesului atelectatic. In instalarea lenta si/sau intinderea mica (atelectazie segmentara) manifestarile clinice pot fi minime sau absente, diagnosticul efectuandu-se prin examen radiologic.

Atelectazia pulmonara masiva se manifesta prin:

• dispnee pronuntata;
• dureri in cutia toracica;
• tuse;
• cianoza;
• transpiratie profuza;
• retractie hemitoracica;
• reducerea excursiei respiratorii a hemitoracelui;
• matitate la percutie;
• deplasarea organelor mediastinului spre partea lezata a plamanului;
• atenuarea sau abolirea completa a murmurului vezicular;
• tahicardie;
• febra.

Evolutie

Acuta sau cronica.

Diagnostic

Se efectueaza in baza anamnezei (relevarea cauzei atelectaziei pulmonare - aspiratie etc.), tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

• Examenul radiologic: opacitate si micsorarea volumului partii afectate a plamanului; deplasarea organelor mediastinului spre plamanul afectat (in atelectaziile masive); opacitatea triunghiulara este caracteristica pentru atelectazia segmentara.
• Bronhoscopia si/sau bronhografia: releva cauza obstructiei bronsice.

Diagnostic diferential

Imaginea radiologica necesita diferentiere cu pneumonia, revarsatul pleural, hipoplazia pulmonara, tumorile pulmonare.

Tratament

Regim igieno-dietetic: nu exista o dieta speciala. Pacientul va fi incurajat la o activitate fizica tolerabila.

Tratamentul consta in inlaturarea cauzei instalarii atelectaziei si terapia simptomatica.

Asistenta medicala urgenta

Daca atelectazia pulmonara a fost diagnosticata in afara spitalului (la domiciliu, la policlinica), iar cauza este obstructia bronsica prin spasm reflex, aspiratie in voma, cu secretie vascoasa, se recurge la:

• bronhodilatatoare: aminofilina 10 ml, solutie 2,4 %, i.v., sau inhalarea a 2 doze de beta₂ - adrenomimetice (fenoterol, salbutamol etc.);
• drenaj postural cu percutie a cutiei toracice;
• oxigenoterapie;
• administrare de analgezice si alte medicamente conform indicatiilor;
• bolnavilor li se recomanda sa expectoreze regulat, sa efectueze inspiruri adanci pentru a aera mai eficient alveolele.

Pacientii urmeaza sa fie spitalizati urgent.

Tratamentul in spital e analog celui descris mai sus. Terapia ulterioara are ca scop de a inlatura cauzele atelectaziei: restabilirea prin interventie endoscopica sau chirurgicala a permeabilitatii bronhiilor; drenarea cavitatii pleurale in pneumotorax si efuzia pleurala etc.

In unele cazuri se recurge la tratament simptomatic: oxigenoterapie, bronhodilatatoare, antibiotice, analgezice etc.

Pronostic

De regula poate fi tratat medical, doar in cazuri rare este necesara o interventie chirurgicala.

Complicatii posibile

• Infectii pulmonare.
• Foarte rar poate fi cauza a decesului.

Profilaxie

• Gimnastica curativa in perioada dupa interventii chirurgicale.
• Evitarea oxigenoterapiei cu 100 % O₂ (in plamani se absoarbe rapid si poate cauza atelectazie).
• Incurajarea pacientilor cu factori de risc la o activitate fizica optima.