Atelectazia pulmonara
Deprimare a alveolelor pulmonare care golesc de aer (total sau partial) si se retracta.
Generalitati
- Incidenta: mai des poate fi intalnita la pacientii din sectiile de reanimare si cei supusi anesteziei generale carora li se administreaza oxigenoterapie cu concentratii mari de O2.
- Varsta predominanta: toate varstele.
- Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.
Etiologie
Cauzele atelectaziei:
- obstructie bronsica produsa prin: neoplasm bronsic, corpi straini sau substante aspirate, dopuri de secretie bronsica, cheaguri de sange, compresiune bronsica, traume bronsice, spasm bronsic reflex;
- crestere a tensiunii superficiale in alveole cauzate de defectul surfactantului;
- compresiune a tesutului pulmonar in: pleureziile exsudative, pneumotorax, neoplasm masiv etc.
Factori favorizanti si predispozanti: anestezie generala, in deosebi la pacientii fumatori si/sau obezi; astm bronsic.
Patogenie
Atelectezia pulmonara poate fi:
- totala;
- lobara;
- segmentara;
- lobulara;
- discoidala.
In atelectazie, desi circulatia sanguina in portiunea neventilata a plamanului scade, limitand dereglarile raportului ventilatie/perfuzie, in atelectazia masiva poate fi observata o hipoxemie si insuficienta respiratorie pronuntata.
Tablou clinic
Simptomatologia difera in functie de durata instalarii si intinderea procesului atelectatic. In instalarea lenta si/sau intinderea mica (atelectazie segmentara) manifestarile clinice pot fi minime sau absente, diagnosticul efectuandu-se prin examen radiologic.
Atelectazia pulmonara masiva se manifesta prin:
- dispnee pronuntata;
- dureri in cutia toracica;
- tuse;
- cianoza;
- transpiratie profuza;
- retractie hemitoracica;
- reducerea excursiei respiratorii a hemitoracelui;
- matitate la percutie;
- deplasarea organelor mediastinului spre partea lezata a plamanului;
- atenuarea sau abolirea completa a murmurului vezicular;
- tahicardie;
- febra.
Evolutie
Acuta sau cronica.
Diagnostic
Se efectueaza in baza anamnezei (relevarea cauzei atelectaziei pulmonare - aspiratie etc.), tabloului clinic si examenelor paraclinice.
Examene paraclinice
- Examenul radiologic: opacitate si micsorarea volumului partii afectate a plamanului; deplasarea organelor mediastinului spre plamanul afectat (in atelectaziile masive); opacitatea triunghiulara este caracteristica pentru atelectazia segmentara.
- Bronhoscopia si/sau bronhografia: releva cauza obstructiei bronsice.
Diagnostic diferential
Imaginea radiologica necesita diferentiere cu pneumonia, revarsatul pleural, hipoplazia pulmonara, tumorile pulmonare.
Tratament
Regim igieno-dietetic: nu exista o dieta speciala. Pacientul va fi incurajat la o activitate fizica tolerabila.
Tratamentul consta in inlaturarea cauzei instalarii atelectaziei si terapia simptomatica.
Asistenta medicala urgenta
Daca atelectazia pulmonara a fost diagnosticata in afara spitalului (la domiciliu, la policlinica), iar cauza este obstructia bronsica prin spasm reflex, aspiratie in voma, cu secretie vascoasa, se recurge la:
- bronhodilatatoare: aminofilina 10 ml, solutie 2,4 %, i.v., sau inhalarea a 2 doze de beta2 - adrenomimetice (fenoterol, salbutamol etc.);
- drenaj postural cu percutie a cutiei toracice;
- oxigenoterapie;
- administrare de analgezice si alte medicamente conform indicatiilor;
- bolnavilor li se recomanda sa expectoreze regulat, sa efectueze inspiruri adanci pentru a aera mai eficient alveolele.
Pacientii urmeaza sa fie spitalizati urgent.
Tratamentul in spital e analog celui descris mai sus. Terapia ulterioara are ca scop de a inlatura cauzele atelectaziei: restabilirea prin interventie endoscopica sau chirurgicala a permeabilitatii bronhiilor; drenarea cavitatii pleurale in pneumotorax si efuzia pleurala etc.
In unele cazuri se recurge la tratament simptomatic: oxigenoterapie, bronhodilatatoare, antibiotice, analgezice etc.
Pronostic
De regula poate fi tratat medical, doar in cazuri rare este necesara o interventie chirurgicala.
Complicatii posibile
- Infectii pulmonare.
- Foarte rar poate fi cauza a decesului.
Profilaxie
- Gimnastica curativa in perioada dupa interventii chirurgicale.
- Evitarea oxigenoterapiei cu 100 % O2 (in plamani se absoarbe rapid si poate cauza atelectazie).
- Incurajarea pacientilor cu factori de risc la o activitate fizica optima.