Abces cerebral

  858     5   (4 voturi)

Abcesul cerebral este o colectie de puroi, care se formeaza in interiorul tesutului cerebral. Aceasta este o maladie infectioasa a creierului, insa este relativ rara in comparatie cu meningita purulenta. Toate bacteriile piogene (bacterii care pot provoca formarea de puroi) pot fi responsabile de un abces cerebral, dar streptococul, stafilococul, germenii Gram negativi si germenii anaerobi sunt cel mai frecvent intalniti.   

Care sunt cauzele abcesului cerebral?

Abcesele cerebrale se dezvolta in trei circumstante cauzale:

Posttraumatic - aceste abcese rezulta din fractura unei cavitati in care habiteaza bacteriile (de exemplu un sinus) sau din persistenta corpilor straini.

Infectioase - abcesele in relatie cu o infectie supurativa ORL se raspandesc prin continuitate: infectiile otogene (cu originea in urechea interna) se raspandesc mai des spre lobul temporal, infectiile mastoidiene spre cerebel, infectiile sinusale spre lobul frontal. Ca regula colectia de puroi in asa cazuri este unica. Se suspecta ca tromboza venoasa poate influenta raspandirea acestui aspect.

Abcesele metastatice (hematogene) provin din supuratia cu origine in alte organe: plamani (abcesul plamanului, dilatatia bronsilor), inima - endocardita bacteriana, cardiopatie, sau o fistula arterio-venoasa pulmonara, in special in cadrul maladiei Rendu-Osler. Aceste abcese nu au localizari preferentiale si sunt deseori multiple.

Anatomie patologica

Formarea abcesului este precedata de o faza de inflamatie a tesutului cerebral, in cadrul careia inflamatia incercuieste o zona centrala de necroza. Inflamatia din jurul necrozei este insotita de edem si infiltrare perivasculara. Aceste modificari reprezinta o reactie de aparare a organismului, care are ca scop izolarea procesului de necroza si prevenirea raspandirii procesului infectios spre tesutul adiacient.

Colectia abcesului se caracterizeaza printr-o zona centrala, marginita de trei straturi concentrice:

  • stratul intern este constituit din celule inflamatorii,
  • stratul mediu reprezenta o acumulare a fibroblastilor si celulelor gliale (ambele tipuri de celule au rol de suport in tesutul cerebral),
  • stratul extern este o zona de glioza perifocala cu edem de pronuntie variabila in tesuturile din vecinatate.

Abcesul este unic in majoritatea cazurilor, fiind uneori multilocular. In 10-15% cazuri abcesele sunt multiple.

Semne si simptome

Abcesul cerebral se manifesta clinic prin semne de proces de volum intracerebral cu evolutie subacuta. Semnele de hipertensiune intracraniana predomina: cefaleea e constanta, deseori localizata; tulburarile de constienta sunt frecvente si precoce; staza la fundul de ochi exista intr-o jumatate de cazuri. Semnele de focar (semne care vorbesc despre lezarea unei regiuni specifice a creierului) pot lipsi in special in cazul unor localizari specifice (abces temporal drept, abces frontal, abcesul cerebelului). Totusi manifestarile epileptice sunt frecvente sub forma unor crize focale sau clonice.

Semnele de infectie se manifesta rar. Febra poate lipsi. La fel pot lipsi si modificarile in analiza generala a sangelui.

Investigatii

Punctia lombara este contraindicata, daca ne gandim la un abces cerebral - ea agraveaza pronosticul.

EEG depisteaza in abcesele emisferice un focar de unde lente deseori asociat cu elemente paroxistice, ce pot avea un aspect pseudoperiodic.

Arteriografia frecvent nu evidentiaza decat deplasari nespecifice; injectia anulara la periferia abcesului este rareori observata.

Tomografia computerizata a transformat conditiile de diagnostic a abcesului cerebral si a contribuit substantial la ameliorarea pronosticului. Pana la introducerea contrastului se depisteaza aspectul unei leziuni hipodense, inconjurata de edem, cu efect de masa. Dupa injectie se observa o captare anulara fina a contrastului. Aceasta metoda permite in plus recunoasterea caracterului multilocular al abcesului sau abcesele multiple.

Tratament

Tratamentul este de regula medico-chirurgical. Pana la insamantarea germenului provocator tratamentul medicamentos se bazeaza pe asocierea: cefalosporina de generatia a treia, aminozide, metronidazol.

Starea pacientului (hipertensiune intracraniana, semne de angajare) poate impune o interventie neurochirurgicala precoce (punctie sau exereza). In alte cazuri, evolutia bolii sub influenta tratamentului antibacterial va fi urmarita foarte minutios, luand in considerare ca o interventie neurochirurgicala va fi frecvent necesara, dar stiind ca un numar mare de abcese cerebrale se saneaza complet numai cu tratamentul medical. Sechelele neurologice sunt destul de frecvente, de tip deficitar sau epileptic.

Distribuie