Bronsita cronica

Autor: AIM
Publicat: luni, 27 februarie, 2017 la 00:00
Actualizat: duminică, 21 ianuarie, 2018 la 15:50
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  16

Inflamatie cronica a bronhiilor ce se manifesta prin tuse si expectoratie cel putin 3 luni/an, minimum 2 ani consecutiv.

Generalitati

  • Prevalenta: aproximativ 10 % din populatia adulta.
  • Varsta predominanta: > 40 ani.
  • Sexul predominant: Barbati > Femei.

Clasificare

  • Dupa caracterul inflamatiei:
    • catarala (simpla);
    • muco-purulenta;
    • purulenta.
  • Dupa patogeneza:
    • primara (in diagnostic nu se mentioneaza);
    • secundara (se va mentiona in diagnostic).
  • Dupa disfunctia ventilatorie:
    • obstructiva;
    • neobstructiva.
  • Dupa faza procesului:
    • acutizare;
    • remisiune.

Etiologie

  • Fumatul
  • Poluantii atmosferici, inclusiv expunerea profesionala la praf: particule rezultate din arderea combustibililor (petrol, carbune), praf, bioxid de siliciu, bioxid de sulf, bioxid de azot, substante oxidante etc.
  • Factorii climaterici: umiditatea marita a aerului, ceata, temperaturile joase etc.
  • Bronsita acuta (?). Infectiile respiratorii nu sunt, de regula, cauza primara a acestei patologii, dar pot contribui substantial la progresarea bronsitei cronice.

Factori favorizanti si predispozanti: modificarea reactivitatii organismului, hiperreactivitatea bronsica, afectiuni bronhopulmonare anterioare, pneumonie virala in copilarie, insuficienta cardiaca congestiva, subnutritie, surmenaj cronic, varsta inaintata, abuz de alcool etc.

Patogenie

Sub actiunea factorilor etiologici creste secretia glandelor mucoase, se dezvolta hiperplazia lor, se deregleaza functia epiteliului ciliar bronsic, treptat se metaplaziaza epiteliul normal, se reduce secretia de surfactant in alveole si la nivelul bronsiolelor terminale, scade functia macrofagelor, secretia de IgA secretorie, se reduce apararea antiinfectioasa la nivel bronsiolar.

Mucusul secretat sporeste cantitativ si si modifica proprietatile reologice devenind mai vascos, aderent, neandeplinindu-si rolul in apararea locala antiinfectioasa si cel de transportare a particulelor microscopice nimerite in bronhii cu aerul inspirat. In peretele bronsic apare un infiltrat celular inflamator.

La unii bolnavi permeabilitatea bronsica nu se deterioreaza (bronsita cronica neobstructiva), la altii maladia evolueaza cu dereglarea progresiva a permeabilitatii bronsice (bronsita cronica obstructiva). Cauza obstructiei bronsice este edemul mucoasei, hipersecretia de mucus vscos si, in unele cazuri, bronhospasmul.

Obstructia bronsica cauzeaza scaderea ventilatiei alveolare, deteriorarea raportului ventilatie/perfuzie, producerea insuficientei respiratorii cronice, ce se caracterizeaza prin hipoxemie si hipercapnie.

Tablou clinic

Debut insidios, ce se caracterizeaza prin tuse periodica cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta (in acutizare). Cu timpul tusea se manifesta tot mai frecvent si devine permanenta.

Maladia evolueaza cu acutizari si remisiuni. In acutizare creste cantitatea si se schimba caracterul sputei, din mucoasa, albicioasa, in muco-purulenta (sau purulenta), galbuie, verzuie. Poate fi prezenta febra. In remisiune tusea devine mai rara, cantitatea sputei se micsoreaza considerabil, ea devenind mucoasa. Pe langa aceasta, pentru bronsita cronica obstructiva este caracteristica dispneea expiratorie ce progreseaza treptat, ce se accentueaza in acutizare si diminueaza in remisiune.

Semnele clinice obiective in bronsita cronica neobstructiva (inspectia, palpatia, percutia, auscultatia) sunt normale sau pot decela numai cateva raluri bronsice uscate sau umede. Forma obstructiva asociaza respiratie aspra, expir prelungit, raluri sibilante si ronflante, iar in stadiile avansate - emfizem pulmonar (marirea tuturor diametrelor toracice, hipersonoritate pulmonara, coborarea bazelor pulmonare, diminuarea murmurului vezicular), insuficienta respiratorie, cianoza difuza (bolnavi blue bloater, cianotici, buhaiti), cord pulmonar cronic.

Evolutie

Cu acutizari si remisiuni. Bronsita cronica neobstructiva poate evolua in bronsita cronica obstructiva.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: este posibila o leucocitoza cu devierea formulei spre stanga, VSH marita, policitemie in stadii avansate.
  • Examenul sputei (Frotiu Gram, Ziehl-Neelsen sau Giemsa). Investigatie la flora nespecifica (metoda culturala) cu antibiograma.
  • Examenul radiologic permite excluderea altor patologii pulmonare (emfizem, tuberculoza, cancer, bronsiectazii, fibroze etc.).
  • Bronhoscopia (edem al mucoasei, hipersecretie, modificarea culorii mucoasei si a sensibilitatii tisulare).
  • Examen histologic la necesitate.
  • Spirografia: in obstructia bronsica VEMS < 75 % si indicele Tiffneau < 65 %.
  • Gazele sanguine si balanta acido-bazica: in stadiile avansate hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie.
  • ECG: hipertrofie a ventriculului drept in caz de complicare cu cord pulmonar cronic.

Diagnostic diferential

  • Bronsita acuta recidivanta
  • Emfizem pulmonar esential
  • Bronsiectazii
  • Carcinom bronsic
  • Sinuzita cronica
  • Astm bronsic
  • Abces pulmonar cronic
  • Tuberculoza pulmonara
  • Mucoviscidoza

Tratament

Regim igieno-dietetic: repaus fizic (in perioada de acutizare), intreruperea contactului cu iritantii bronsici (poluanti atmosferici, noxe industriale, praf casnic, fumuri, detergenti etc.), abzicerea de fumat. Aportul de lichide (cu atentie in insuficienta cardiaca congestiva) pe cale orala (pana la 3 4 l/zi), prin inhalatii de vapori de apa sau aerosoli, iar la nevoie perfuzare de solutii saline favorizeaza inmuierea si expectoratia secretiilor bronsice.

Tratament medicamentos

  • Mucolitice si expectorante per os: Bromhexin 8 mg x 3 ori/zi sau Acetilcisteina 200 mg x 3 ori/zi sau Carbocisteina doza de atac 750 mg x 3 ori/zi sau Ambroxol 1 comprimat x 3 ori/zi , de intretinere (dupa instalarea efectului clinic) 500 mg x 3 ori/zi sau Pertusin 15 ml x 3 ori/zi sau Mucaltin 50 mg x 3 ori/zi etc.
  • Bronhodilatatoare (in bronsita cronica obstructiva): Bromura de ipratropium 1-2 doze x 3 ori/zi sau (in lipsa efectului) Bromura de ipratropium + beta2 - adrenomimetice (aerosol 1-2 doze x 3 ori/zi sau salbutamol 2 mg 1 comprimata per os x 3-4 ori/zi sau terbutalina aerosol 1-2 doze x 3 ori/zi sau 2,5 mg 1 comprimata per os x 2-3 ori/zi sau parenteral) sau (in lipsa efectului) metilxantine (Teofilina sau Aminofilina 150 mg x 3 ori/zi per os sau forme retard sau solutie de 2,4 % 10 ml i.v. la 12 ore interval).
  • Corticoterapia va fi indicata in caz de raspuns nesatisfacator la tratamentul bronhodilatator, VEMS < 1 l/sec., insuficienta respiratorie severa: Prednisolon 15-30 mg/24 ore per os timp de 2-4 saptamani, cu scaderea ulterioara lenta a dozei (1/2 1 tab. la 7 zile).
  • Medicatia antiinfectioasa este justificata in acutizarile bronsitelor purulente, la bolnavii cu febra, in marile epidemii virale (pentru evitarea sau tratarea suprainfectiei bacteriene), la varstnici, la pacientii imunodeprimati, la bolnavii cu insuficienta cardiaca congestiva. Se recurge la Ampicilina 0,5-1,0 x 4 ori/zi sau Amoxicillina 0,5 x 3 ori/zi sau Tetracicline (Doxiciclina 200 mg in prima zi si ulterior 100 mg/24 ore) sau macrolide (Erythromycina 0,5 x 4 ori/zi sau Claritromicina 0,5 x 2 ori/zi sau Roxitromicina 0,15 x 2 ori/zi). Acutizarile severe necesita administrare parenterala in conditii de spital - Cefalosporine gen II (Cefuroxim) sau Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Pefloxacina, Ofloxacina etc.).
  • Eliminarea secretiilor bronsice poate fi favorizata prin lavaj bronsic, drenaj postural, masaj si percutie a cutiei toracice, gimnastica curativa si fizioterapie.
  • Oxigenoterapia (pe sonda nazala 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata in caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).
  • Respiratia asistata in insuficienta respiratorie severa.

Bolnavii cu formele grave vor fi spitalizati.

Pronostic

Este variabil, in raport cu forma clinica, etapa evolutiva si existenta complicatiilor.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie cronica
  • Emfizem pulmonar secundar
  • Cord pulmonar cronic
  • Bronsiectazii
  • Encefalopatie hipoxica

Profilaxie

  • Evitarea fumatului
  • Evitarea factorilor iritativi profesionali
  • Sanarea focarelor de infectie

Apreciaza articolul
Distribuie
Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved