Atelectazia pulmonara

Autor: AIM
Publicat: luni, 27 februarie, 2017 la 00:00
Actualizat: duminică, 21 ianuarie, 2018 la 14:51
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  4

Deprimare a alveolelor pulmonare care golesc de aer (total sau partial) si se retracta.

Generalitati

  • Incidenta: mai des poate fi intalnita la pacientii din sectiile de reanimare si cei supusi anesteziei generale carora li se administreaza oxigenoterapie cu concentratii mari de O2.
  • Varsta predominanta: toate varstele.
  • Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.

Etiologie

Cauzele atelectaziei:

  • obstructie bronsica produsa prin: neoplasm bronsic, corpi straini sau substante aspirate, dopuri de secretie bronsica, cheaguri de sange, compresiune bronsica, traume bronsice, spasm bronsic reflex;
  • crestere a tensiunii superficiale in alveole cauzate de defectul surfactantului;
  • compresiune a tesutului pulmonar in: pleureziile exsudative, pneumotorax, neoplasm masiv etc.

Factori favorizanti si predispozanti: anestezie generala, in deosebi la pacientii fumatori si/sau obezi; astm bronsic.

Patogenie

Atelectezia pulmonara poate fi:

  • totala;
  • lobara;
  • segmentara;
  • lobulara;
  • discoidala.

In atelectazie, desi circulatia sanguina in portiunea neventilata a plamanului scade, limitand dereglarile raportului ventilatie/perfuzie, in atelectazia masiva poate fi observata o hipoxemie si insuficienta respiratorie pronuntata.

Tablou clinic

Simptomatologia difera in functie de durata instalarii si intinderea procesului atelectatic. In instalarea lenta si/sau intinderea mica (atelectazie segmentara) manifestarile clinice pot fi minime sau absente, diagnosticul efectuandu-se prin examen radiologic.

Atelectazia pulmonara masiva se manifesta prin:

  • dispnee pronuntata;
  • dureri in cutia toracica;
  • tuse;
  • cianoza;
  • transpiratie profuza;
  • retractie hemitoracica;
  • reducerea excursiei respiratorii a hemitoracelui;
  • matitate la percutie;
  • deplasarea organelor mediastinului spre partea lezata a plamanului;
  • atenuarea sau abolirea completa a murmurului vezicular;
  • tahicardie;
  • febra.

Evolutie

Acuta sau cronica.

Diagnostic

Se efectueaza in baza anamnezei (relevarea cauzei atelectaziei pulmonare - aspiratie etc.), tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examenul radiologic: opacitate si micsorarea volumului partii afectate a plamanului; deplasarea organelor mediastinului spre plamanul afectat (in atelectaziile masive); opacitatea triunghiulara este caracteristica pentru atelectazia segmentara.
  • Bronhoscopia si/sau bronhografia: releva cauza obstructiei bronsice.

Diagnostic diferential

Imaginea radiologica necesita diferentiere cu pneumonia, revarsatul pleural, hipoplazia pulmonara, tumorile pulmonare.

Tratament

Regim igieno-dietetic: nu exista o dieta speciala. Pacientul va fi incurajat la o activitate fizica tolerabila.

Tratamentul consta in inlaturarea cauzei instalarii atelectaziei si terapia simptomatica.

Asistenta medicala urgenta

Daca atelectazia pulmonara a fost diagnosticata in afara spitalului (la domiciliu, la policlinica), iar cauza este obstructia bronsica prin spasm reflex, aspiratie in voma, cu secretie vascoasa, se recurge la:

  • bronhodilatatoare: aminofilina 10 ml, solutie 2,4 %, i.v., sau inhalarea a 2 doze de beta2 - adrenomimetice (fenoterol, salbutamol etc.);
  • drenaj postural cu percutie a cutiei toracice;
  • oxigenoterapie;
  • administrare de analgezice si alte medicamente conform indicatiilor;
  • bolnavilor li se recomanda sa expectoreze regulat, sa efectueze inspiruri adanci pentru a aera mai eficient alveolele.

Pacientii urmeaza sa fie spitalizati urgent.

Tratamentul in spital e analog celui descris mai sus. Terapia ulterioara are ca scop de a inlatura cauzele atelectaziei: restabilirea prin interventie endoscopica sau chirurgicala a permeabilitatii bronhiilor; drenarea cavitatii pleurale in pneumotorax si efuzia pleurala etc.

In unele cazuri se recurge la tratament simptomatic: oxigenoterapie, bronhodilatatoare, antibiotice, analgezice etc.

Pronostic

De regula poate fi tratat medical, doar in cazuri rare este necesara o interventie chirurgicala.

Complicatii posibile

  • Infectii pulmonare.
  • Foarte rar poate fi cauza a decesului.

Profilaxie

  • Gimnastica curativa in perioada dupa interventii chirurgicale.
  • Evitarea oxigenoterapiei cu 100 % O2 (in plamani se absoarbe rapid si poate cauza atelectazie).
  • Incurajarea pacientilor cu factori de risc la o activitate fizica optima.

 

Apreciaza articolul
Distribuie
Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved