Alveolita alergica exogena

Autor: AIM
Publicat: luni, 27 februarie, 2017 la 00:00
Actualizat: duminică, 21 ianuarie, 2018 la 18:53
Rating: 0 | 0 voturi
Vizualizari:  4

Inflamatie imunologic determinata a alveolelor si a bronhiolelor, cauzata de inhalatii repetate de noxe organice si neorganice.

Sinonime: alveolita alergica extrinseca, pneumonita prin hipersensibilizare.

Generalitati

  • Prevalenta: in SUA se intalneste la 1-8% din fermieri si la 6-15% de crescatori de porumbei.
  • Varsta predominanta: toate varstele, mai des la maturii antrenati in cmpul de munca.
  • Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.

Clasificare

  • Unele tipuri particulare de alveolita alergica extrinseca *
    • Plamanul de fermier
    • Boala cultivatorilor de ciuperci
    • Plamanul lucratorilor de malt
    • Boala spalatorilor de branza
    • Boala cultivatorilor de tutun
    • Pneumonita crescatorilor de pasari
    • Pneumonita morarilor
  • Dupa evolutie:
    • acuta
    • subacuta
    • cronica

Etiologie

  • actinomicete termofile;
  • mucegai;
  • pulbere vegetale si animale (de lemn, de lana etc.);
  • antigeni proteici (pene si excremente de pasari, praf de casa etc.);
  • antigeni alimentari (cascaval, ciuperci, malt, faina etc.);
  • medicamente (peniciline, nitrofurane, saruri de aur etc.).

Profesiuni mai importante cu risc de imbolnavire:

  • agricultura: crescatori de pasari si animale, prelucrarea cerealelor, lucrul in sere, la baze furajere etc.;
  • industria alimentara: a lactatelor, cascavalului, berii, drojdiilor etc.;
  • industria textila si de confectii: prelucrarea blanurilor, inului, bumbacului, canepei etc.;
  • industria chimica si farmaceutica;
  • industria lemnului.

Patogenie

In forma acuta: reactie alergica predominant de tipul III (complexe imune) care determina alveolita. In forma subacuta si cronica: reactie predominant de tipul IV (mediata celular), cu infiltrate limfocitare, granuloame, celule gigante, exsudate endobronsice si bronsiolita obliteranta.

In stadiile avansate a formei cronice se constituie o fibroza difuza. Fibroza septului interalveolar si blocul alveolo-capilar duce la micsorarea capacitatii difuziei gazelor, la hipoxemie si insuficienta respiratorie.

Tablou clinic

Depinde de evolutia bolii: acuta, subacuta sau cronica.

Forma acuta

Manifestarile clinice apar la 6-8 ore dupa expunerea la pulberi organice sau vegetale specifice, la persoanele anterior sensibilizate (perioada de sensibilizare poare varia: saptamani sau luni).

  • dispnee (la unii bolnavi crize de dispnee expiratorie);
  • tuse cu expectoratia unei cantitati mici de sputa mucoasa, in unele cazuri - hemoptizii mici;
  • frisoane;
  • febra;
  • stare generala alterata;
  • cianoza (in cazuri severe);
  • auscultatia poate evidentia raluri umede difuze, iar in caz de bronhospasm - raluri uscate.

Intreruperea contactului cu alergenul poate duce la disparitia spontana a manifestarilor clinice si radiologice peste 3 - 4 saptamani.

Forma subacuta

Manifestarile clinice apar insidios dupa mai multe saptamani de expunere la nivele mici de alergen:

  • dispnee;
  • cianoza;
  • subfebrilitate;
  • scadere ponderala;
  • inapetenta.

Intreruperea contactului cu alergenul poate duce la regresarea manifestarilor clinice si radiologice, dar mult mai lent dect in forma acuta a bolii.

Forma cronica

Are manifestari de boala cronica pulmonara la persoanele cu expunere de durata (mai multi ani) la nivele mici de alergen. Contactele repetate si de durata cu alergenul contribuie la dezvoltarea fibrozei pulmonare ce se manifesta prin dispnee progresanta, cianoza, tuse, insuficienta respiratorie, scadere ponderala, complicatie cu cord pulmonar cronic.

Evolutie

Poate fi acuta, subacuta sau cronica.

Diagnostic

Se efectueaza in baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: in evolutia acuta este posibila o neutrofilie (eozinofilele sunt in general normale) moderata si o marire nensemnata a VSH (in toate formele de evolutie).
  • Radiografia: in evolutia acuta radiografia este normala sau poate releva schimbari moderate, accentuarea desenului pulmonar si umbre mici diseminate sau un aspect de sticla mata; in evolutia cronica opacitati in special in lobii superiori datorita proceselor de fibroza, focarele de opacitati cu timpul progreseaza, in unele cazuri poate fi imaginea de plamani in fagure.

Alveolita alergica exogena.

  • Testele functionale respiratorii: in evolutia acuta releva o reducere tranzitorie a volumelor pulmonare si a factorului de transfer a oxigenului; in evolutia cronica, disfunctie ventilatorie restrictiva sau mixta si diminuare a difuziei alveolo-capilare a gazelor mai importanta, hipoxemie.
  • Lavajul bronhoalveolar: predominanta a limfocitelor si mastocitelor in toate formele de evolutie.

Diagnostic diferential

Se face cu:

  • cancerul pulmonar;
  • tuberculoza pulmonara diseminata;
  • sarcoidoza pulmonara;
  • alveolita fibrozanta (alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita fibrozanta toxica, alveolita fibrozanta in colagenoze);
  • aspergiloza bronhopulmonara.

Tratament

Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, evitarea expunerii la alergeni sau utilizarea unei masti de protectie adecvate. Deseori in evolutia usoara a bolii intreruperea contactului cu antigenul este suficient pentru convalescenta (simptomatica clinica dispare peste un timp oarecare). Intreruperea contactului cu iritanti (poluanti atmosferici, noxe industriale, praf casnic, fumuri, detergenti etc.), abzicerea de fumat. Regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide in caz de complicatie cu cord pulmonar cronic.

Tratament medicamentos

  • Corticosteroizi: Prednisolon 0,5 mg/kg/24 ore p.o. (40 mg/24 ore). Cand pacientul devine asimptomatic doza se reduce rapid (in forma acuta), in forma cronica doza se va reduce in fiecare saptamana cu 5 mg/24 ore.
  • Oxigenoterapie (in caz de insuficienta respiratorie severa).
  • Bronhodilatatoare (in caz de bronhospasm): Teofilina retard 250 mg p.o. la 12 ore.
  • Tratament simptomatic.

Pronostic

In caz de recidive, evolutie cronica severa, complicatii pulmonare si cardiace pronosticul este rezervat.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie cronica
  • Cord pulmonar cronic

Profilaxie

Respectarea normelor igienice si tehnologice. Profilaxia secundara consta in excluderea contactului cu alergenul.

Apreciaza articolul
Distribuie
Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© Actinmed 2016-2018, All rights reserved