Strabism

           

Definitie- Strabismul este o dereglare a coordonarii miscarilor oculare, care se manifesta prin alinierea gresita a globilor oculari in repaos sau la miscarea privirii in anumite directii. Strabismul este datorat atat lezarii centrilor corticali cat si nervilor oculomotori care inerveaza musculatura externa a globilor oculari. Strabismul este un simptom al patologiilor trunchiului cerebral si mezencefalice de origine ischemica, tumorala sau traumatica sau a compresiei sau lezarii nervilor oculomotori (III, IV, VI). Practic fiecare persoana are o tendinta de disaliniere a globilor oculari la privirea unui obiect cu un singur ochi, fenomen numit "foria", si care este abolit de mecanismele de fuziune a privirii. Disalinierea care se mentine la privirea obiectului cu ambii ochi si care nu dispare nici atunci cand persoana este rugata sa priveasca cu ochiul deviat este numita "tropie". Prefixele eso- si exo- exprima faptul ca foria sau tropia este indreptata in interior si respectiv exterior, iar prefixele hiper- si hipo- ca devierea are loc superior si respectiv inferior.

Cauzele strabismului

Strabismul pote fi datorat slabiciunii unuia sau mai multor muschi externi ai globului ocular - strabismul paralitic, sau lipsei de coordonare a miscarilor globilor oculari de origine congenitala - strabismul concomitent. Cauzele strabismului pot fi:
  • Paralizia nervului oculomotor (III)
  • Paralizia nervului trohlear (IV)
  • Paralizia nervului abducens (VI)
  • Oftalmoplegia totala (externa)
  • Oftalmoplegia progresiva externa
  • Sindromul Kearns-Sayre
  • Sindromul Duane
Strabismul concomitent apare in primii ani de viata si este datorat in cele mai multe cazuri unui defect de refractie intr-un ochi, astfel incat copilul nu-si poate utiliza ambii ochi concomitent pentru formarea unei imagini clare suprapuse. In aceste conditii persoana isi utilizeaza un singur ochi, sau ambii in mod alternativ. In dependenta de natura defectului de refractie si de tipul miscarilor de corectie a acestuia pot fi urmarite urmatoarele forme ale strabismului concomitent:
  • Esotropie - strabism concomitent convergent
  • Exotropie - strabism concomitent divergent
  • Hipertropia - strabism vertical superior
  • Hipotropia - strabism vertical inferior
  • Microtropia
  • Sindrom de monofixare

Semne si simptome

Strabismul paralitic are ca principala manifestare diplopia - dublarea imaginii obiectelor, iar obectiv se manifesta prin devierea globilor oculari, care poate fi unilaterala sau bilaterala. In cazurile usoare de strabism paralitic, devierea poate fi evidentiata prin impunerea unei miscari a globilor oculari in directia muschiului paralizat. De exemplu, in caz de pareza usoara a nervului abducens pe dreapta (nervul abducens inervand muschiul rect lateral) rugand pacientul sa priveasca spre dreapta vom observa ca globul ocular drept va devia mai putin decat cel stang, formandu-se imaginea unui strabism convergent unilateral pe dreapta.

Strabismul concomitent congenital se dezvolta in primii ani de viata. Odata ce fuziunea privirii (privirea binoculara) se instaleaza la 6 luni de viata, orice incoordonare a miscarilor oculari va cauza diplopie. Totusi, dupa o perioada de timp, copilul elimina diplopia prin supresarea imaginii de la un ochi. Dupa o anumita perioada de timp supresia devine permanenta. copilul crescand cu o acuitate scazuta in acel ochi, rezultatul neutilizarii ochiului respectiv - "ambliopia ex anopsia". Cu un tratament precoce adecvat ambliopia poate fi recuperata, insa daca aceasta persista dupa varsta de 5-6 ani recuperarea rareori survine. Ocazional in caz de utilizarea alternativa a ambilor ochi (strabism alternativ), acuitatea vizuala este pastrata in ambii ochi.

Tratament

Tratamentul strabismului se face cu ajutorul ochelarilor speciali, prismelor si prin metode chirugicale. Principiul utilizarii ochelarilor consta in determinarea unei reactii a globilor oculari la modificarea focusarii privirii. Tratamentul chirurgical are ca scop lungirea sau scurtarea anumitor muschi extraoculari pentru obtinerea unei alinieri adecvate a globilor oculari, frecvent aceasta fiind unica metoda de corectie cosmetica.

Toxina botulinica poate deasemenea fi utilizata in corectia strabismului prin injectarea in cel mai puternic muschi oculomotor, pentru a obtine o relaxarea si echilibrare a fortelor musculaturii oculare externe. Efectele adverse ale acestui tratament sunt ptoza palpebrala, hipercorectia sau lipsa efectului. Ca regula aceste efecte dispar rapid.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!