Sonda urinara

           

Sondele sunt niste tuburi din plastic de diferite dimensiuni si forme ce realizeaza comunicarea unui sector al sistemului urinar cu exteriorul (sonda uretro-vezicala; nefrostoma) sau cu alt sector (sonda autostatica ureterala). Calibrul sondelor se apreciaza dupa scara Charierre (Ch), o unitate fiind V3 mm.

Sondele uretro-vezicale se folosesc pentru evacuarea urinii din vezica. Sunt formate din tuburi cu 2 capete, unul ajungand in vezica iar celalalt ramanand in exterior si la care se ataseaza o punga colectoare. In prezent se mai folosesc 3 tipuri de sonde uretro-vezicale:

  • Sonda Nelaton - cu varf drept si plin, avand gauri laterale; de preferat la femei;
  • Sonda Tiemann - cu varf cudat si efilat, ce permite angajarea prin curbura uretrei bulbare;

Dezavantajul acestor sonde este ca ele nu poseda un sistem de fixare intern, fiind necesara fixarea externa cu leucoplast (instabila) sau se coase la preput (dureroasa).

  • Sonda Foley - sau sonda cu balonas, care, pe langa circuitul normal de evacuare a urinii, mai prezinta un circuit format dintr-un canal in grosimea peretelui sondei prin care se introduce apa printr-o ramificatie externa cu supapa. Astfel se umfla balonasul aflat la capatul intern, in invelisul peretelui. Acest balonas fixeaza sonda si nu permite iesirea sa (rar bolnavii uremici sau agitati postoperator reusesc sa-si traga sonda cu balonasul umflat, lezandu-si uretra). Dimensiunile lor variaza de la Ch 8-10 la copii pina la Ch 26 la pacientii operati.

O varianta speciala de sonda Foley este cea cu dublu curent, pentru spalarea continua, avand 3 ramificatii externe:

  • una de drenaj urinar;
  • una pentru umflarea balonasului;
  • una prin care se introduce ser sau apa sterila in vezica pentru spalare.

Este folosita dupa rezectiile de prostata sau de tumori vezicale cu risc de hematurie.

Exista situatii cand nu se poate sau nu se reuseste cateterizarea uretro-vezicala, la bolnavi stricturati sau dupa interventia in forta a unui confrate, ce se poate solda cu o cale falsa. In acest caz evacuarea urinii se realizeaza printr-un drenaj suprapubian. Acesta se realizeaza cu un dispozitiv special (Cystofix) care cuprinde un ac gros (trocar) ce contine in interior un obturator. Se punctioneaza suprapubian, se scoate obturatorul apoi se introduce prin trocar in vezica un tub cu gauri, ce se fixeaza la piele, sau o sonda Foley subtire.

Similar evacuarii urinii din vezica, trebuie actionat si cand exista o retentie urinara cauzatoare de anurie sau sepsis in caile urinare superioare. Se folosesc niste sonde subtiri, lungi si flexibile cel mai frecvent de calibru 5-7Ch, cu mandren metalic de intarire, numite sonde sau catetere ureterale. Ele pot fi cilindrice, cu orificiul lateral la capul intern al sondei (standard) folosite pentru cateterizarea retrograda (scop terapeutic), sau cu oliva tronconica perforata la cap (Chevassu) folosite pentru uretero-pielografie retrograda (scop diagnostic).

Uneori pentru a realiza cateterizarea este necesar introducerea unui ghid metalic ascendent pe care apoi sonda culiseaza pina in sistemul pielo-caliceal, asigurand drenajul urinar extern. Capatul sondei va ramane in exterior fiind prezent riscul unei infectii ascendente.

Din acest motiv, s-au depus eforturi pentru descoperirea unei variante de sonde care sa permita drenajul urinar intern - adica intre sistemul pielocaliceal si vezica. Sunt asa numitele sonde ureterale autostatice formate din material plastic special, ce nu permite depunerea de calcificari pe ele, in contact prelungit cu urina. Sonda prezinta la ambele capete cate o curbura ce permite fixarea in bazinet sau calice (sus) si in vezica (jos). Sunt cunoscute ca sonde „Double J” sau „Pig tail” in functie de forma extremitatilor. Cand se monteaza in ureter se foloseste un mandren metalic care indreapta capetele. Cand se extrage acesta, cele 2 extremitati iau forma descrisa anterior.

De obicei, ele se mentin zile sau saptamani, dar uneori se pot mentine si luni de zile, in neoplaziile obstructive genitale la femei (neoplasm de col uterin) si la barbati (adenocarcinom prostatic).

Cand nu se poate monta o sonda ureterala si situatia impune un drenaj al cavitatilor renale, se efectueaza, similar ca la vezica urinara, un drenaj extern al rinichiului, adica o nefrostomie percutana.

Se utilizeaza o trusa de nefrostomie care contine un ac cu mandren, cu care se punctioneaza sistemul pielo-caliceal sub ghidaj ecografic. Se scoate mandrenul si se introduce un ghid metalic prin ac pana in sistemul pielocaliceal dupa care se extrage acul. Pe ghidul metalic se introduce un tub de nefrostoma care se fixeaza la piele sau o sonda Foley Ch 14-16 cu balonas mic (3 ml). Nefrostoma este temporara in afectiunile obstructive acute, dar si definitiva in aceleasi neoplazii genitale.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!