/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Silicoza

Silicoza

           

Definitie

Silicoza este o pneumoconioza colagena provocata de inhalarea ndelungata a unor concentratii ridicate de pulberi microscopice de bioxid de siliciu liber (silice, SiO2).

Etiologie

Factorul etiologic este bioxidul de siliciu liber cu diametrul particulelor < 5 μm (Cele mai nocive sunt particulele de 0,5-3 μm), cu concentratia n aerul locului de munca > 40 particule/cm3 si timpul de expunere profesionala egal n mediu cu 15 ani (poate varia de la 1-3 pna la ≥ 20 ani).

Factori favorizanti

Tin n principal de starea functionala pulmonara sau generala a subiectului si de conditiile (mediul) de munca.

Profesiuni si locuri de munca mai importante cu risc de mbolnavire:

  • industria miniera;
  • carierele de materiale silicioase;
  • perforarea tunelurilor si alte lucrari n roci silicioase;
  • industria metalurgica;
  • fabricarea si utilizarea benzilor si discurilor abrazive cu cvart;
  • industria portelanului si faiantei;
  • industria sticlei (polizarea cu abrazive ce contin SiO2);
  • smaltuirea obiectelor de metal cu amestecuri pulverulente continnd SiO2.

Slefuitori

 

Slefuire

 

Miner

Perforarea unui tunnel

 

 

Fiziopatologie

Se presupune ca macrofagele, sub actiunea SiO2 sufera o alterare marcata, ce duce la necroza si liza celulara. Prin distrugerea macrofagelor sunt eliberate substante care stimuleaza fibroblastii si neoformarea de fibre colagene, activeaza elementele plasmocitare din jurul gramezilor de macrofage, stimulnd producerea de anticorpi, care explica fibroza masiva progresiva.

Leziunea microscopica specifica n silicoza este reprezentata de nodulul silicotic. Nodulii silicotici se gasesc, de obicei, n jurul arterelor pulmonare si adiacenti bronsiolelor respiratorii. O data cu cresterea nodulilor, patul vascular este distrus.

Noduli silicotici.

De asemenea este caracteristica distrugerea structurii alveolelor.

Tablou clinic

Vrsta predominanta a pacientilor > 40 ani. Barbatii se mbolnavesc mai des dect femeile (dependenta de activitatea profesionala).

Silicoza poate fi mult timp asimptomatica sau are manifestari respiratorii nespecifice. Primele manifestari de boala apar tardiv n raport cu debutul leziunilor anatomice si chiar al imaginilor radiografice. De multe ori silicoza este depistata numai prin examene radiografice repetate, neexistnd un paralelism ntre manifestarile clinice si aspectul radiologic.

Dupa o perioada de latenta care dureaza multi ani, apar manifestari respiratorii nespecifice:

  • Dispneea de efort este primul simptom. Ea evolueaza pna la dispnee accentuata, survenind n stadiile avansate la cel mai mic efort sau n repaus.
  • Durerea toracica, sub forma de constructie, arsura sau apasare, cu localizare cel mai des, parasternal bilateral sau interscapular, mai rar, retrosternal sau bazal este foarte frecventa.
  • Tusea seaca cu timpul, este nsotita de o expectoratie, la nceput mucoasa, ulterior muco-purulenta.
  • Sindrom astenic cu transpiratie exagerata, cefalee, ameteli, tulburari de somn;
  • Pierderea n greutate, moderata si progresiva este aproape constanta.
  • Semnele fizice patologice pot fi absente sau se depisteaza elemente clinice de bronsita cronica, emfizem pulmonar (n special bazai), hipertensiune pulmonara. n formele avansate sau complicate, se dezvolta un tablou de insuficienta respiratorie si semne de cord pulmonar cronic.

Evolutie

O data aparuta, afectiunea are o progresiune lenta, chiar si dupa ncetarea expunerii la pulberi. Evolutia silicozei este net influentata de aparitia unor complicatii, mai ales de tuberculoza. n unele cazuri (la persoanele expuse la inhalarea masiva de silice pur) evolutia poate fi acuta sau subacuta si duce timp de ctiva ani la o fibroza difuza rapid invalidanta cu insuficienta respiratorie grava.

Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe o anamneza profesionala, o simptomatologie compatibila cu silicoza si cu eventualele ei complicatii, examenul paraclinic.

  • Examen radiologic
    Semnul radiologic cel mai caracteristic, nodulatia, apare la nceput n cmpul mijlociu drept. Nodulii apar n general pe un fond de opacifiere neomogena discreta a cmpurilor mijlocii. Ulterior, ei sunt vizibili si n cmpul mijlociu stng. Cu timpul, dimensiunea, opacitatea si numarul lor cresc progresiv, nodulii acoperind pna n cele din urma marea majoritate a cmpurilor pulmonare, cu exceptia vrfurilor si a zonelor infero-laterale si stergnd progresiv desenul pulmonar.

    n ultimul stadiu al silicozei apar opacitatilemaselor pseudo-tumorale sub forma unui conglomerat de macronoduli.


Silicoza. Opacitati nodulare mici.


Silicoza. Fibroza pulmonara masiva.

  • Explorari functionale
    • Explorarea functionala respiratorie:
      • dereglari restrictive sau mixte ale ventilatiei pulmonare,
      • cresterea rezistentei elastice si a travaliului mecanic respirator,
      • reducerea capacitatii de difuziune alveolo-capilara a gazelor,
      • hipoxemie si hipercapnie.
    • ECG: hipertrofie ventriculara dreapta.

Diagnostic diferential

Se face cu:

  • alte pneumoconioze;
  • bronhopneumopatii datorita inhalarii de vapori si gaze iritante;
  • infectii (tuberculoza, unele micoze, unele viroze sau rickettsioze pulmonare);
  • manifestari pulmonare ale unor cardiopatii decompensate;
  • alveolite alergice extrinseci;
  • alveolite fibrozante;
  • neoplazii;
  • sarcoidoza;
  • afectiuni pulmonare cronice banale;
  • manifestari pulmonare n colagenoze.

Tratament

Tratament etiologic eficace nu exista. Se va recurge la tratament simptomatic, obiectivul caruia este ameliorarea simptomaticii, prevenirea si tratarea complicatiilor.

Complicatii

  • bronsita cronica n mai mult de 50 % din cazuri;
  • emfizem pulmonar;
  • supuratii pulmonare;
  • tuberculoza pulmonara;
  • cord pulmonar cronic;
  • astm bronsic;
  • cancer pulmonar;
  • pneumotorax spontan.

Pronostic

  • Este bun n stadiile precoce daca se nceteaza expunerea profesionala la pulberi de siliciu.
  • Rezervat n stadiile avansate.

Profilaxie

Cuprinde un ansamblu de masuri de igiena industriala si medicale.

Masuri tehnico-organizatorice la locul de munca:

  • eliminarea din procesele tehnologice a pulberilor cu continut crescut de SiO2, automatizarea si/sau mecanizarea unor procese tehnologice;
  • utilizarea metodelor umede (perforaj umed);
  • ventilatie locala adecvata;
  • purtarea echipamentului individual de protectie;
  • informarea si educarea personalului muncitor expus la riscul silicogen;
  • interzicerea fumatului n timpul lucrului n mediu cu risc silicogen etc.

Masuri medicale profilactice:

  • excluderea de la ncadrarea n munca, n conditiile cu risc, a persoanelor cu afectiuni respiratorii cronice, precum si a persoanelor care au o anamneza profesionala cu expuneri prelungite la noxe profesionale respiratorii;
  • control medical periodic riguros, a persoanelor care au risc silicogen.

Intervalele de timp la care trebuie efectuat controlul clinic si paraclinic se stabilesc conform Regulamentului privind ordinea efectuarii dispensarizarii bolnavilor cu boli profesionale (Anexa la Ordinul nr. 132 al MS RM din 17.06.1996): minim de 2 ori/an.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.