Reperfuzia

           

Definitie - Reperfuzia este definita ca restabilirea fluxului sanguin printr-o artera care anterior a fost ocluzata printr-un proces patologic (tromb, embol), si care clinic se manifesta prin restabilirea functionala si ameliorarea simptomatologiei specifice teritoriului de vascularizare a arterei ocluzate. Reperfuzia poate fi spontana, atunci cand are loc fara careva interventii terapeutice indreptate spre restabilirea fluxului sanguin, si indusa, definita ca terapia reperfuzionala sau trombolitica.

Terapia reperfuzionala poate fi medicamentoasa, tromboliza medicamentoasa, care la randul sau poate fi intraarteriala sau intravenoasa, mecanica si combinata (mecanica plus intraarteriala/intravenoasa).

Reperfuzia medicamentoasa se realizeaza prin introducerea unui agent fibrinolitic in patul sanguin arterial sau venos, cu scop de lizare a trombului. In calitate de agent trombolitic se utilizeaza activatorul tisular al plasminogenului (t-PA, alteplaza), streptokinaza sau urokinaza. Perioada optima de instituire a tratamentului trombolitic este determinata de persistenta umbrei ischemice si este definita ca fereastra terapeutica, extinzandu-se la 3 ore dupa un AVC ischemic.  In afara de streptokinaza, celealte preparate trombolitice pot fi utilizate impreuna cu heparina (fractionata sau nefractionata) pe parcursul primelor 48 de ore. Evaluarea reperfuziei medicamentoase se face clinic, sau prin utilizarea sistemelor de gradare a reperfuziei la arteriografie cerebrala (TIMI, TICI si Mori).

Tromboliza mecanica este utilizata pentru inlaturarea trombilor masivi din prortiunile proximale ale arterelor de calibru mare. Avantajele sale sunt rapiditatea interventiei si gradul inalt de recanalizare. Tromboliza mecanica are si dezavantaje cum ar fi lezarea peretelui vascular, riscul de hemoragii, riscul de trombozare a ramurilor distale a arterelor prin fragmente de tromb. Pentru inlaturarea acestor neajunsuri, in ultimul timp se utilizeaza tromboliza combinata (mecanica + medicamentoasa) cu rate inalte de reperfuzie.

Terapia reperfuzionala este indicata intr-un sir de maladii in care are loc obstructia trombotica a patului arterial:

Ictusul ischemic
Infarctul miocardic
Tromboembolismul pulmonar
Ischemia acuta a membrelor

Complicatia cea mai periculoasa a reperfuziei este injuria reperfuzionala, cauzata de stresul oxidativ si inflamator produs de aportul brusc de oxigen si electroliti (calciu) spre tesutul ischemiat cu un metabolism dereglat (anaerob). Tratamentul acestei complicatii in mare parte ramane in fazele experimentale, utilizandu-se in acest scop clamparea aortica, hipotermia si hidrogenul sulfurat.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!