/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Prostatia acuta

Prostatia acuta

           

Etopatogenie

Prostatita acuta apare datorita infectarii prostatei cu diversi germeni: Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Piocianic, mai rar Stafilococul auriu si Enterococul, Chlamydia sau anaerobi ca diverse specii de Bacterioides. inainte de utilizarea antibioticelor pe scara larga Gonococul era "actorul principal" in prostatitele acute.

Caile prin care germenii patrund in prostata sunt diverse:

  • Cea mai frecventa este calea uretrala, ascendenta, microbii "urca" prin uretra si ajung la prostata in timpul actului sexual. Un al doilea mecanism presupune refluxul urinii infectate in tesutul glandular prostatic, reflux realizat prin ductele prostatice.
  • Calea urinara, descendenta, prin care germenii ajung de la infectii cu localizare mai inalta ale tractului urinar, este mai rara.
  • Calea hematogena este si mai rara, aparand in cursul unei bacteriemii stafilococice.
  • Calea limfatica, cel mai rar implicata, face posibila ajungerea microbilor in prostata prin intermediul legaturii directe limfatice recto-prostatice.

O cauza determinanta majora o constituie, fara indoiala, manevrele endoscopice (introducerea unei sonde in vezica, dilatatia instrumentala, cistoscopia, operatiile endoscopice etc) efectuate fara respecterea regulilor de asepsie.

Nu trebuie uitate nici situatiile favorizante ale acestei patologii: stricturi uretrale, prostatita cronica, litiaza prostatica si mai ales hiperplazia benigna de prostata.

Diagnosticul prostatitei acute

Diagnosticul clinic ocupa pozitia centrala, simptomatologia fiind caracteristica: febra, frisoane, urina tulbure, stare generala alterata, mialgii, dureri perineale sau in regiunea dorso-sacrata, tulburari de mictiune (polakiurie, usturimi mictionale, disurie, senzatie imperioasa de mictiune) si chiar retentie acuta de urina.

Tuseul rectal este hotarator pentru diagnostic: prostata este mai calda decat tesuturile din jur, marita de volum, foarte sensibila la atingere. Uneori, dupa tuseu apare o secretie uretrala redusa care trebuie recoltata pentru identificarea germenilor. NU SE VA efectua masajul prostatei in vederea recoltarii secretiei prostatice deoarece in acest fel, germenii se pot raspandi, existand evident un pericol de bacteriemie sau chiar septicemie. Daca la tuseul rectal prostata este fluctuenta, putem fi siguri ca au aparut abcese prostatice.

Examenele de laborator certifica sindromul inflamator acut (leucocitoza, cresterea VSH-ului, etc) iar examenul de urina semnaleaza prezenta leucocitelor in numar mare. Urocultura - efectuata inainte de inceperea oricarui tratament! - va orienta tratamentul in functie de sensibilitatea bacteriei (sau bacteriilor!) la antibiotice. Examenul bacteriologic al unei eventuale secretii prostatice spontane poate fi de ajutor in identificarea rapida a germenului.

Complicatiile prostatitei acute

Complicatiile prostatitei acute sunt numeroase si serioase: retentia completa acuta de urina, survine destul de des iar rezolvarea ei impune o punctie suprapubiana sub anestezie locala, evitand cateterismul uretral!; abcesul prostatic, care se poate deschide spontan in uretra, rect sau perineu; epididimita acuta - mai ales dupa cateterizarea uretrei sau masaj prostatic; cistita acuta; socul toxico-septic cu bacili Gram negativi poate apare dupa manevre instrumentale mai ales la pacienti tarati (diabetici, insuficienti renali, etc).

Tratament

Tratamentul cuprinde atat masuri cu caracter general (repaus la pat, hidratare corespunzatoare, antalgice, antiinflamatorii, laxative, vaccinare nespecifica - polidin) cat si masuri specifice. Acestea se refera la tratamentul antibiotic, pilonul principal al edificiului terapeutic. in asteptarea rezultatului la urocultura (care vine la 48 de ore de la recoltarea probei de urina) vom incepe antibioterapia avand prezumtia de vinovatie a unui germen Gram negativ si vom recomanda asocierea unui aminoglicozid (Kanamicina, Gentamicina, Amikacin) cu Ampicilina sau o cefalosporina pentru 7-10 zile.

Alte medicamente recomandate ce pot fi utilizate cu succes: Ciprofloxacin (ciprinol), 500 de mg de doua ori pe zi, Pefloxacin (peflacine), 400 de mg de doua ori pe zi, Ofloxacin (zanocin), 200 de mg de doua ori pe zi timp de minimum10 zile, LEVOFLOXACIN, o tableta pe zi, 14 zile Dupa aceasta "perioada de atac" de 7-10 zile, unii autori recomanda un tratament de intretinere cu Biseptol sau Nitrofurantoin (1 tableta pe zi) de pana la o luna de zile pentru a preveni cronicizarea.

In cazul prostatitelor cu evolutie spre supuratie drenajul abcesului prostatic este obligatoriu. Abordul acestuia se poate face prin perineu, transrectal sau transuretral.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.