/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Emfizemul mediastinal

Emfizemul mediastinal

           

Definitie

Reprezinta patrunderea aerului n tesutul mediastinal.

Sinonim: pneumomediastin.

Generalitati

  • Incidenta/Prevalenta: se ntlneste foarte rar.
  • Vrsta predominanta: nou nascuti si copii.
  • Sexul predominant: barbati = femei.

Clasificare

Poate fi:

  • spontan
  • secundar altor afectiuni

Etiopatogenie

Aerul patrunde n tesutul mediastinului:

  • prin ruptura traheii, bronhiilor sau a esofagului;
  • prin teaca vaselor pulmonare, dupa ruperea alveolelor;
  • retroperitoneal, n consecinta ruperii unei portiuni a tractului gastro-intestinal.

Cauza ruperii alveolelor pulmonare este de obicei ncordarea n timpul retinerii respiratiei n inspir (n timpul nasterii, n accesele grave de tuse la pacientii cu bronhopneumopatii obstructive cronice), pneumotoraxul.

Perforarea bronhiilor sau a esofagului este uzual complicatia traumei toracelui sau a unei patologii localizate, a investigatiei endoscopice nereusite si, mai rar, a nghitirii sau aspiratiei de corpi straini. Ruperea esofagului se poate produce n timpul vomei (de obicei n stare grava de ebrietate).

Aerul din mediastin poate patrunde n tesutul subcutanat al gtului, mai rar - n tesuturile retroperitoneale, ceea ce poate provoca aparitia pneumatozei intestinale.

Tablou clinic

Predomina manifestarile patologiei de baza care a cauzat emfizemul mediastinal. nsusi emfizemul mediastinal, n majoritatea cazurilor, evolueaza asimptomatic. n unele cazuri se poate instala si emfizem subcutanat (umflarea gtului si/sau crepitatie la palparea pielii).

Acumularea aerului n tesuturile mediastinale se poate manifesta prin dureri retrosternale asemanatoare cu cele din infarctul de miocard, dispnee, cianoza, hipotensiune arteriala. Semnele obiective clasice sunt:

  • emfizem subcutanat;
  • atenuare sau disparitie a matitatii precordiale;
  • atenuare a zgomotelor cardiace;
  • crepitatii caracteristice la palparea regiunilor supraclaviculare sau suprasternale;
  • crepitatii la auscultatia regiunii precordiale, sincrone cu bataile cordului (semnul Hamman).

Aparitia febrei poate indica debutul midiastinitei.

Evolutie

Poate evolua asimptomatic sau cu manifestari clinice.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examenul radiologic: de fata - prezenta unei bande de hiperclaritate de-a lungul celor doua margini ale sternului; lateral - hiperclariate retrosternala si a regiunii retrocardiace; n 1/3 din cazuri - pneumotorax; n caz de perforatie a esofagului poate fi prezenta o efuzie pleurala.


Pneumomediastin. Pacientul este intubat.

  • Bronhoscopia: perforatie a bronhiilor.
  • Esofagoscopia: perforatie a esofagului.

Diagnostic diferential

Infarct miocardic acut (n cazul simptomaticii clinice manifeste: dureri, dispnee, cianoza, hipotensiune arteriala).

Tratament

Regim igieno-dietetic: repaus la pat.

Tactica asistentei medicale depinde de cauza emfizemului mediastinal si starea pacientului. n prezenta pneumotoraxului hipertensiv e necesara drenarea cavitatii pleurale. Perforatiile bronhiilor si a esofagului n investigatiile endoscopice sunt de obicei minime si nu necesita tratament special. Perforatiile mari ale bronhiilor sau esofagului (de exemplu n traume) cer interventie chirurgicala. Exsudatul pleural asociat necesita aspiratie prin punctia cavitatii pleurale.

Tratamentul emfizemului mediastinal spontan variaza n functie de starea bolnavului de la administrarea analgezicelor si preparatelor sedative pna la combaterea hipoxemiei si a socului.

Ameliorarea starii bolnavului poate fi atinsa prin oxigenoterapie (95 % de O2). Oxigenul nlocuieste azotul si se resoarbe repede.

Pronostic

De regula este bun.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie
  • Tulburari hemodinamice
  • Soc

Profilaxie

Tratamentul corect al bolilor ce pot sa se complice cu emfizem mediastinal.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.