Emfizemul mediastinal

           

Definitie

Reprezinta patrunderea aerului n tesutul mediastinal.

Sinonim: pneumomediastin.

Generalitati

  • Incidenta/Prevalenta: se ntlneste foarte rar.
  • Vrsta predominanta: nou nascuti si copii.
  • Sexul predominant: barbati = femei.

Clasificare

Poate fi:

  • spontan
  • secundar altor afectiuni

Etiopatogenie

Aerul patrunde n tesutul mediastinului:

  • prin ruptura traheii, bronhiilor sau a esofagului;
  • prin teaca vaselor pulmonare, dupa ruperea alveolelor;
  • retroperitoneal, n consecinta ruperii unei portiuni a tractului gastro-intestinal.

Cauza ruperii alveolelor pulmonare este de obicei ncordarea n timpul retinerii respiratiei n inspir (n timpul nasterii, n accesele grave de tuse la pacientii cu bronhopneumopatii obstructive cronice), pneumotoraxul.

Perforarea bronhiilor sau a esofagului este uzual complicatia traumei toracelui sau a unei patologii localizate, a investigatiei endoscopice nereusite si, mai rar, a nghitirii sau aspiratiei de corpi straini. Ruperea esofagului se poate produce n timpul vomei (de obicei n stare grava de ebrietate).

Aerul din mediastin poate patrunde n tesutul subcutanat al gtului, mai rar - n tesuturile retroperitoneale, ceea ce poate provoca aparitia pneumatozei intestinale.

Tablou clinic

Predomina manifestarile patologiei de baza care a cauzat emfizemul mediastinal. nsusi emfizemul mediastinal, n majoritatea cazurilor, evolueaza asimptomatic. n unele cazuri se poate instala si emfizem subcutanat (umflarea gtului si/sau crepitatie la palparea pielii).

Acumularea aerului n tesuturile mediastinale se poate manifesta prin dureri retrosternale asemanatoare cu cele din infarctul de miocard, dispnee, cianoza, hipotensiune arteriala. Semnele obiective clasice sunt:

  • emfizem subcutanat;
  • atenuare sau disparitie a matitatii precordiale;
  • atenuare a zgomotelor cardiace;
  • crepitatii caracteristice la palparea regiunilor supraclaviculare sau suprasternale;
  • crepitatii la auscultatia regiunii precordiale, sincrone cu bataile cordului (semnul Hamman).

Aparitia febrei poate indica debutul midiastinitei.

Evolutie

Poate evolua asimptomatic sau cu manifestari clinice.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examenul radiologic: de fata - prezenta unei bande de hiperclaritate de-a lungul celor doua margini ale sternului; lateral - hiperclariate retrosternala si a regiunii retrocardiace; n 1/3 din cazuri - pneumotorax; n caz de perforatie a esofagului poate fi prezenta o efuzie pleurala.


Pneumomediastin. Pacientul este intubat.

  • Bronhoscopia: perforatie a bronhiilor.
  • Esofagoscopia: perforatie a esofagului.

Diagnostic diferential

Infarct miocardic acut (n cazul simptomaticii clinice manifeste: dureri, dispnee, cianoza, hipotensiune arteriala).

Tratament

Regim igieno-dietetic: repaus la pat.

Tactica asistentei medicale depinde de cauza emfizemului mediastinal si starea pacientului. n prezenta pneumotoraxului hipertensiv e necesara drenarea cavitatii pleurale. Perforatiile bronhiilor si a esofagului n investigatiile endoscopice sunt de obicei minime si nu necesita tratament special. Perforatiile mari ale bronhiilor sau esofagului (de exemplu n traume) cer interventie chirurgicala. Exsudatul pleural asociat necesita aspiratie prin punctia cavitatii pleurale.

Tratamentul emfizemului mediastinal spontan variaza n functie de starea bolnavului de la administrarea analgezicelor si preparatelor sedative pna la combaterea hipoxemiei si a socului.

Ameliorarea starii bolnavului poate fi atinsa prin oxigenoterapie (95 % de O2). Oxigenul nlocuieste azotul si se resoarbe repede.

Pronostic

De regula este bun.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie
  • Tulburari hemodinamice
  • Soc

Profilaxie

Tratamentul corect al bolilor ce pot sa se complice cu emfizem mediastinal.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!