Pleureziile

           

Definitie

Pleurita (pleurezia uscata) reprezinta o inflamatie a pleurei fara exsudat, cu depunere de fibrina pe foitele.

Efuzia pleurala (revarsatul pleural) reprezinta acumularea de lichid (exsudat sau transsudat) n spatiul pleural.

Pleurezia exsudativa este o inflamatie acuta sau cronica a pleurei, provenind cel mai adesea de la pulmon sau cutia toracica. Se nsoteste de un exsudat ntre cele doua foite pleurale.

n majoritatea cazurilor pleurita uscata si pleurezia exsudativa sunt patologii secundare unor boli ale plamnului, mai rar ale ganglionilor limfatici intratoracici, ale peretelui toracic sau ale organelor subdiafragmatice. Pleureziile primitive se ntlnesc foarte rar.

Acumularea de snge n spatiul pleural porta denumirea de hemotorax; daca este si aer - pneumohemotorax. Daca spatiul pleural contine puroi - empiem pleural.

Generalitati

  • Prevalenta: nu este cunoscuta.
  • Vrsta predominanta: toate vrstele.
  • Sexul predominant: Barbati = Femei.

Clasificare (N.V.Putov, 1984)

  • Dupa etiologie:
    • infectioasa (infectii bacteriene, virale, fungice etc.)
    • aseptica
  • Dupa caracterul procesului patologic:
    • uscata (pleurita)
    • exsudativa (pleurezie)
  • Dupa caracterul exsudatului:
    • seroasa
    • sero-fibrinoasa
    • purulenta (empiem pleural; piotorax)
    • ihoroasa (putrida)
    • hemoragica
    • eozinofilica
    • colesterolica
    • chiloasa (chilotorax)
    • mixta
  • Dupa evolutie
    • acuta
    • subacuta
    • cronica
  • Dupa localizare
    • difuza
    • nchistata:
      • apicala
      • paracostala
      • costodiafragmala
      • bazala
      • interlobara

Etiologie

Pleureziile pot fi de etiologie infectioasa sau neinfectioasa (aseptice)

  • Etiologia pleuritelor infectioase: infectie bacteriana (pneumococ, stafilococ, bacili gram negativi etc.), virusuri, rickettsii, micoplasme, fungi (coccidioza, blastomicoza), protozoare (amebiaza), paraziti (echinococ), tuberculoza, sifilis, bruceloza, febra tifoida etc.
  • Etiologia pleuritelor neinfectioase: tumori pleurale, metastaze n pleura a tumorilor maligne, limfogranulomatoza, limfosarcom si alte limfoame; boli sistemice ale tesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, periarteriita nodulara etc.); traume si interventii chirurgicale; tromboembolismul pulmonar, infarctul pulmonar; alte cauze: pancreatita, leucemii acute, diateze hemoragice, sindromul postinfarct (sindromul Dressler) etc.

Patogeneza

Agentii patogeni pot patrunde n pleura direct din focarele subpleurale (pneumonie, abces, bronsiectazii, tuberculoza, chist supurat), pe cale limfogena, pe cale hematogena (de importanta minora); pe cale directa din mediul ambiant (traume, interventii chirurgicale).

Lezarea pleurei si exsudarea poate fi cauzata si de produse toxice (endotoxine, procese neoplazice) si fermenti proteolitici (pancreatita acuta) ce maresc permeabilitatea vaselor sanguine si limfatice; marirea permeabilitatii capilarelor pleurale (vasculite sistemice); dereglarea circulatiei limfatice n consecinta blocului vaselor limfatice; reactii alergice locale si generalizate.

n dependenta de forma pleureziile pot fi uscate si exsudative (cu exsudat fibrinos,serofibrinos, seros, purulent, putrid, hemoragic, eozinofilic etc.).

Tabloul clinic

Manifestarile sunt determinate de forma pleuritei (uscata sau exsudativa), caracterul inflamatiei pleurei (tipul exsudatului), localizarea si raspndirea exsudatului (difuz sau ncapsulat) si evolutia bolii (acuta sau cronica).

n tabloul clinic pot fi evidentiate 3 sindroame esentiale: de pleurezie uscata (fibrinoasa), de pleurezie exsudativa (nepurulenta) si de pleurezie purulenta (empiem). Fiecare din acest sindrom poate persista de sine statator sau sa se alterneze consecutiv n procesul evolutiei bolii.

Pleurita uscata

Tablou clinic

Boala are un debut acut cu durere toracica cu caracter de junghi, dependenta de miscarile respiratorii. Durerea toracica, de regula unilaterala, e localizata n regiunea depunerii de fibrina pe pleura. Sunt posibile: dispneea, febra, astenia.

Manifestarile clinice a pleuritei uscate pot completa tabloul clinic al bolii de baza (pneumonie, abces pulmonar etc.) sau sa iasa pe prim plan. n absenta unei patologii pulmonare starea pacientilor e satisfacatoare, iar febra nu e pronuntata.

Se observa tahipnee cu respiratie superficiala, cu diminuarea excursiei hemitoracelui de partea lezata. Unii pacienti stau n decubit lateral pe partea bolnava pentru a imobiliza hemitoracele si a micsora durerea.

Semne percutorii caracteristice nu sunt. Frecatura pleurala este semnul patognomonic auscultativ esential, persista att la inspir, ct si la expir, se accentueaza n apasarea cu stetoscopul pe cutia toracica si nu dispare dupa tuse.

Evolutie

Evolutia bolii de regula e de durata mica, de la cteva zile pna la 2 - 3 saptamni si se termina cu convalescenta sau instalarea pleuritei exsudative. Evolutia de durata mare permite suspectarea tuberculozei.

Diagnostic

Se faca n baza tabloului clinic.

Tratament

  • Consta n terapia bolii de baza, cauza a pleureziei (tuberculoza, pneumonie acuta, abces pulmonar etc.) si tratamentul simptomatic: analgezice-antipiretice (Acid acetilsalicilic, Paracetamol etc.). Repaus sau semirepaus la pat.
  • Nu si-au pierdut importanta si astfel de metode vechi precum sunt: compresa calda cu aplicarea unui bandaj strns la baza toracelui, ventuzele, badijonarea pielii cu tinctura de iod etc.

Pronostic

Prognosticul si capacitatea de munca depind de boala de baza.

Pleurezia exsudativa

Tablou clinic

Debutul bolii poate fi acut, cu frisoane si febra. n unele cazuri revarsatul pleural se acumuleaza treptat, dupa o perioada scurta de indispozitie si febra. n cazurile cnd pleurezia exsudativa este precedata de pleurezia uscata, durerea toracica se micsoreaza si apare senzatia de greutate n hemitorace, sporeste slabiciunea generala.

Acuzele caracteristice pleureziei exsudative sunt: dispneea ce se accentueaza n paralel cu acumularea exsudatului; tusea uscata reflectorie. Durerea toracica ce nu dispare n acumularea de lichid, iar n unele cazuri chiar se accentueaza, este caracteristica pentru carcinomatoza pleurala. Durerea toracica poate fi prezenta si n pleurita nchistata paracostala.

Pe lnga acestea vor fi prezente acuzele caracteristice bolilor primare ce cauzeaza instalarea pleureziei.

Adesea efuzia pleurala este primul si, timp ndelungat, unicul semn al bolii esentiale.

Inspectia releva reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii de partea afectata; reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii de partea afectata. Unii pacienti stau n decubit lateral de partea bolnava. n unele cazuri poate fi observata proeminenta spatiilor intercostale si bombarea hemitoracelui afectat.

Palparea evidentiaza diminuarea pna la abolire (n functie de cantitatea de lichid) a transmiterii vibratiilor vocale.

Percutia determina prezenta unii matitati, intensitatea si ntinderea careia depinde de cantitatea de lichid acumulata, cu limitele superioare ce descriu curba Damoiseau. Limitele cordului si a mediastinului pot fi deplasate n partea opusa pleureziei.

Auscultatia evidentiaza diminuarea pna la abolire a murmurului vezicular. Frecatura pleurala se percepe n faza initiala de acumulare a exsudatului fibrinos, dispare cu acumularea lichidului si reapare dupa resorbtia lichidului.

Evolutie

Depinde de boala de baza si are o durata medie de 1,5 - 2 luni. Evolutia pleureziei nchistate are o durata lunga, cu instalarea de aderente pleurale.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examen radiologic: lichidul apare ca o opacitate supracostala cu marginea superioara concava n sus. O margine superioara complet orizontala sugereaza prezenta concomitenta si a unui pneumotorax.


Efuzie pleurala bilaterala.

  • Ultrasonografie
  • Tomografie computerizata
  • Examenul lichidului pleural: aspectul macroscopic al lichdului pleural n functie de afectiunea cauzatoare; examen biochimic pentru aprecierea caracterului colectiei pleurale (exsudat sau transudat), examen citologic, frotiuri si culturi.

Diagnostic diferential

Se face ntre bolile cauza a revarsatului pleural.

Tratament

Principiile de tratament sunt:

  • tratament etiologic (inclusiv a bolii, cauza a pleuritei);
  • tratament patogenetic, tinnd cont de caracterul lichidului pleural si forma clinico-morfologica a pleuritei;
  • tratamentul sindromului major ce determina severitatea starii pacientului.
  • Bolnavii urmeaza sa fie spitalizati pentru diagnosticul etiologic si tratamentul respectiv. Ca si n pleurita uscata se aplica terapia bolii de baza, cauza a revarsatului pleural (pneumonie acuta, tuberculoza, boli sistemice ale tesutului conjunctiv etc.).
  • Regim igieno-dietetic: repaus sau semirepaus la pat - n dependenta de starea generala a pacientului. Dieta bogata n vitamine si proteine; limitarea lichidului, a sarii si a glucidelor.
  • Analgezice-antipiretice (Acid acetilsalicilic, Paracetamol etc.).
  • n caz de resorbtie nceata a exsudatului se administreaza doze mici de corticosteroizi (prednisolon cte 10 - 20 mg/24 ore).
  • Punctia pleurala si extragerea exsudatului au drept scop profilaxia empiemului si combaterea deteriorarilor functionale, cauzate de compresia organelor vitale. La punctia pleurala se recurge urgent n caz efuzie pleurala masiva cu dereglare a respiratiei si a hemodinamicii. In aceste cazuri, pentru a preveni instalarea colapsului, se extrag nu mai mult de 1 - 1,5 l de lichid. La punctii se recurge pe ct se poate mai rar pentru a preveni pierderea cu lichidul pleural a unei cantitati mari de proteine.
  • n perioada de resorbtie se recurge la masuri de prevenire sau de limitare a formarii de aderente pleurale si de restabilire a functiilor dereglate (gimnastica respiratorie, masaj, sedinte de fizioterapie).

Pleurezia purulenta (Empiemul pleural)

Pleurezia purulenta (empiemul pleural) este cauzat de flora piogena. Empiemul pleural este forma cea mai severa a pleureziei

Tablou clinic

Pleurezia purulenta este precedata frecvent de pneumonie acuta, tuberculoza, acutizarea bolii bronsiectatice, abces pulmonar cu localizare subpleurala. n unele cazuri empiemul pleural poate fi consecinta metastazarii infectiei dintr-un focar piogen.

Acuzele caracteristice sunt: recaderea sau aparitia durerii toracice, agravarea starii generale, progresarea dispneei, febra, frisoanele si transpiratiile.

Obiectiv, la semnele clinice a pleureziei exsudative se asociaza scaderea ponderala, paloarea tegumentelor cu nuanta pamntie, insuficienta respiratorie.

Evolutie

Depinde de afectiunea ceuza a empiemului pleural.

Diagnostic

Vezi diagnosticul pleureziei exsudative.

Tratament

  • Bolnavii urmeaza sa fie spitalizati n sectii chirurgicale specializate. Se recomanda repaus la pat, dieta bogata n proteine si vitamine.
  • Regim igieno-dietetic: repaus sau semirepaus la pat - n dependenta de starea generala a pacientului. Dieta bogata n vitamine si proteine; limitarea lichidului, a sarii si a glucidelor.
  • Se recurge la tratamentul antimicrobian parenteral conform sensibilitatii la antibiotice a microflorei cultivate din lichidul pleural si la medicamentele ce maresc rezistenta specifica si cea nespecifica a organismului (poliglobulina, plasma hiperimuna etc.).
  • Este necesara corijarea dereglarilor metabolismului proteic si hidro-salinic prin administrarea intravenoasa a preparatelor proteice (albumina), a solutiilor de electroliti, a glucozei, hemotransfuzii etc.
  • O importanta primordiala o are evacuarea puroiului, sanatia cavitatii pleurale, crearea conditiilor pentru decolabarea plamnului. Cavitatea pleurala poate fi sanata prin 3 metode: prin punctii pleurale, prin drenaj nchis cu aspiratie permanenta sau lavaj permanent (sau fractionar) al cavitatii pleurale.
  • Tratamentul empiemului pleural cronic consta n lichidarea cavitatii rigide reziduale, nchiderea fistulei pleurobronhiale si poate fi numai chirurgical.

Pronostic

Pronosticul este serios. Chiar si n sectiile specializate letalitatea atinge 5-22 %.

Complicatii posibile

  • Empiem cronic
  • Fistula pleurotranscutanata
  • Fistula bronhopleurala
  • Soc toxic

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!