Orhiepididimita acuta

           

CONTINUT

  • ETIOLOGIE
  • PATOGENIA ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE
  • SIMPTOMELE ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE
  • DIAGNOSTIC PARACLINIC
  • DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL IN ORHIEPIDIDIMITA ACUTA
  • TRATAMENTUL ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE

ETIOLOGIE

Cei mai frecventi agenti etiologici ai orhiepididimitei acute sunt enterobacteriile (E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella), la care se mai adauga Chlamydia Trachomatis, Gonococul (in special la pacientii sub 35 ani), virusul parotiditei epidemice si M. tuberculosis.

PATOGENIA ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE

Calea canaliculara ascendenta este cea urmata de bacteriile coliforme, Gonococ si C. Trachomatis, iar rezervorul il reprezinta uretra, initial se produce infectia epididimului si apoi aceasta se poate propaga si la testicol; calea hematogena este utilizata de virusul parotiditei, M. Tuberculosis si foarte rar de bacteriile coliforme (ce patrund in plexul venos hemoroidal), iar afectarea intiala este la nivelul testicolului si exista un risc mare de abcedare.

SIMPTOMELE ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE

Debutul orhiepididimitei este acut cu durere la nivelul hemiscrotului respectiv cu iradiere spre canalul inghinal si chiar lombara, febra (39-40oC) si uneori frisoane, tegumentele bursei scrotale sunt calde, edematiate, eritematoase. Examenul fizic efectuat in primele faze poate decela un epididim marit de volum, dureros la palpare; ulterior santul epididimo-testicular se sterge, iar lichidul reactional din vaginala testiculara face ca in bursa scrotala sa nu se palpeze decat o formatiune ovoida, de consistenta crescuta, foarte sensibila in special postero-lateral (unde este localizat epididimul); funiculul spermatic ingrosat este dureros. Uneori se mai pot obiectiva urina tulbure, scurgere uretrala sau o prostata marita de volum, sensibila. Evolutia este spre supuratie cu formarea unei colectii care subtiaza tegumentul scrotal si il ulcereaza cu fistulizare spontana.

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Leucocitoza marcata (20.000-30.000/mm3), VSH crescut, leucociturie, eventual bacteriurie si uroculturi pozitive. Ecografia scrotala releva o ingrosare a invelisurilor scrotale si epididimului, hipoechogenitatea parenchimului testicular, lichid peritesticular in vaginala.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL IN ORHIEPIDIDIMITA ACUTA

Cea mai importanta entitate de care orhiepididimita acuta trebuie diferentiata este torsiunea testiculara - varsta tanara a pacientului, absenta febrei, urina limpede, plasarea epididimului anterior de testicol, semnul Prehn (accentuarea durerii la ridicarea hemiscrotului respectiv in torsiunea de testicol si atenuarea ei in epididimita acuta). Examenul echo-Doppler este util si el in caz de dubiu. Alte afectiuni cu care trebuie facut diagnosticul diferential sunt cancerul testicular, torsiunea hidatidei Morgani, traumatismele testiculare etc.

TRATAMENTUL ORHIEPIDIDIMITEI ACUTE

Tratamentul orhiepididimitei acute are ca principala componenta antibioterapia initiata conform etiologiei banuite a oriepididimitei si ulterior corectata conform antibiogramei:

  • pentru germenii Gram-negativi se asociaza un aminoglicozid (Gentamicina 80mgX3/zi, Amikacina 500mgX2/zi, Tobramicina 80mgX3/zi) cu fluorochinolone (Ciprofloxacin 500mgX2/zi, Peflacine 400mgX2/zi, Ofloxacin 200mgX2/zi) sau cefalosporine;
  • pentru Chlamydia Trachomatis se administreaza macrolide: Doxiciclina 100mgX2/zi, Tetraciclina 500mgX4/zi ;
  • pentru orhita urliana nu este necesara administrarea de antibiotice;

Tratamentul de atac se face timp de 10 zile, fiind urmat de administrarea per os a unui antibiotic, in concordanta cu antibiograma, pana la 3 saptamani.

Pe langa tratamentul etiopatogenic este necesar si un tratament complementar cu analgetice, antipiretice si antiiflamatorii, la care se adauga masuri cu caracter general: repaus la pat, aplicare de gheata local si ridicarea scrotului (suspensor).

Daca evolutia orhiepididimitei acute este spre supuratie cu formarea unei colectii, atunci se impune drenajul chirurgical al acesteia, putandu-se ajunge chiar la orhiectomie.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!