Nevroza

           

Definitie - Nevroza este o tulburare a functiilor psihice superioare care are o cauza psihogena (trauma psihica) si se caracterizeaza prin reversibilitate si stabilitate pe intreaga durata a maladiei. Nevroza nu este insotita de halucinatii sau delir ceea ce o diferentiaza de psihoza, in care individul pierde contactul cu realitatea.


  • Cauze
  • Clasificare
  • Semne si simptome
  • Tratament

Cauzele nevrozei

In etiologia nevrozei o importanta egala o au atit factorii psihologici actuali (situatia grea de la serviciu, probleme familiale sau sexuale) cit si traumele psihice din copilarie (lipsa unui parinte, educatia incorecta, conflictele in familie sau tragediile familiale).

Un rol important in dezvoltarea nevrozelor il joaca si personalitate individului. O trauma psihica devine o cauza a nevrozei doar atunci cind situatia traumatica are o incarcatura emotionala pentru persoana si este dificil de a o suporta. Asa trasaturi ale caracterului ca iritabilitatea, emotivitatea, labilitatea emotionala, rigiditatea in comportament, suspiciozitatea predispun persoana spre a dezvolta nevroza ca raspuns la o situatie stresanta. Dat fiind ca majoritatea trasaturilor de caracter se formeaza in copilarie, este de inteles importanta pe care o are aceasta perioada a vietii in dezvoltarea nevrozei. Predispozitia ereditara este implicata in formarea nevrozei prin conditionarea trasaturilor de caracter cit si prin influenta directa asupra tipului si severitatii tulburarii nevrotice. Componenta ereditara este mai pronuntata in cadrul nevrozei obsesiv-compulsive si isterice.

Implicarea substratului anatomic in dezvoltarea nevrozei a fost demonstrata experimental prin evidentierea rolului pe care il joaca sistemul limbic si girusul cingulat in patogenia tulburarilor obsesiv-anxioase. Dereglarile in sistemele de neuromediatori cerebrali contribuie la facilitarea reactiei nevrotice la anumite situatii stresante. Printre aceste dereglari se numara hiperreactivitatea sistemului adrenergic, depletia receptorilor GABA sau a liganzilor lor naturali, diminuarea continutului de serotonina in sistemul nervos central.

Clasificarea nevrozei

Conform lui Freud nevroza trebuie divizata in felul urmator:

  • Nevroza isterica sau isteria
  • Nevroza obsesiva sau obsesiv-compulsiva
  • Nevroza anxioasa
  • Nevroza actuala
  • Nevroza fobica
  • Neurastenia sau nevroza astenica
  • Psihonevroza (nevroza de transfer sau nevroza narcisica)

in clasificarile recente nevrozele au fost grupate in trei categorii mari:

  • Tulburarile anxioase care includ atacurile de panica si nevrozele fobice si obsesiv-compulsive
  • Tulburarile somatoforme - nevroza isterica sau conversiva si ipocondria
  • Tulburarile disociative

Semne si simptome

Manifestarile clinice ale nevrozei sunt foarte polimorfe si depind de tipul dereglarii nevrotice, caracterul si personalitatea individului, severitatea maladiei. Principalele elemente ale tabloului clinic al nevrozei sunt simptomele psihopatologice, emotional-motivationale, cognitive, vegetoviscerale, algice si tulburarile de somn. Simptomele vegetative sunt cvasipermanente in tabloul nevrozelor, frecvent acestea dominind asupra altor simptome.

Dereglarile astenice se manifesta prin fatigabilitatea fizica si intelectuala crescuta. Este caracteristica scaderea memoriei si atentiei, dificultatea de a se concentra, dispozitie instabila, apatie, iritabilitate crescuta, cefaleea, tulburarile de somn. Nu rareori se observa dereglarile sexuale sub forma de scadere a libidoului sau a potentei.

Atacul de panica este manifestarea cea mai dramatica a nevrozei anxioase. Criteriile care ne permit sa stabilim diagnosticul de atac de panica sunt urmatoarele:

  • Accese in timpul carora 4 sau mai multe din simptomele enumerate mai jos apar subit si ating maximul in timp de 10 minute:
    • Senzatia de insuficienta de aer, dispnee
    • Palpitatii cardiace, senzatia ca inima "vrea sa iasa din piept"
    • Disconfort in jumatatea stinga a cutiei toracice
    • Respiratie ingreunata, sufocare
    • Slabiciune, stare presincopala
    • Frison, tremor
    • Transpiratii
    • Senzatie de nod in git
    • Greata sau disconfort abdominal
    • Derealizare (senzatia ca tot ce se intimpla este nereal) sau depersonalizare (detasare de propria persoana)
    • Teama de a pierde controlul sau de a innebuni
    • Frica de moarte sau senzatia de moarte iminenta
    • Parestezii (amorteli, furnicaturi)
    • Valuri de frig si caldura
  • Repetarea acceselor. in timp de 4 saptamini sunt necesare cel putin 4 accese.
  • Manifestarea acceselor are loc independent de careva factor organic (de exemplu intoxicatie cu cofeina sau hipertireoza)

In perioada dintre accese este caracteristica agorafobia - teama de multime sau teama de a parasi propria casa. Aceasta frica este legata cu nedorinta pacientului de a avea un acces in mijlocul multimii, departe de sprijinul si ajutorul persoanelor apropiate. Ca rezultat acesti pacienti inceteaza de a se folosi de mijloacele de transport comun, ies foarte rar din casa cu toate ca nu vor sa ramina singuri acasa.

Nevroza isterica este o alta latura a tulburarilor nevrotice in care simptomatologia este dominata de simptome motorii si senzitive, care in foarte multe cazuri mimeaza alte maladii neurologice. Uneori diagnosticul diferential cu aceste maladii este foarte dificil si necesita multa atentie din partea medicului. Nevroza isterica in marea majoritate a cazurilor se dezvolta la persoanele de sex feminin, cu toate ca se cunosc si cazuri de isterie la barbati, totusi cu un tablou clinic putin diferit. Simptomatologia isterica ca si cea anxioasa are un caracter paroxismal. Este necesar de a intelege ca simptomul isteric este o incercare de a scapa de nevroza si nu este un simptom in sensul larg al acestui cuvint. Simptomele motorii ale isteriei sunt foarte polimorfe:

  • Pseudopareza isterica este unul din cele mai frecvente observate la pacientii cu nevroza isterica. Daca pareza este insotita de pierderea constientei, se va impune diferentierea de starile comatoase sau sincopale.
  • Hiperkinezele isterice sunt reprezentate de spasme tonice implicind diferite portiuni ale corpului si care duc la formarea unor poze patologice ciudate. Hiperkinezele in isterie de cele mai multe ori iau urmatoarele forme:
    • Tremor de amplitudine mare si pseudomioclonii in membre
    • Miscari de rasucire a corpului
    • Aruncarea capului pe spate
    • Blefarospasm
    • Pseudohemispasm facial
  • Vocalizari diferite sub forma de gemete, mai rar plins sau ras. Frecvent apare mutismul.
  • Dereglari ale mersului de tipul ataxiei, astazie-abazie, mers miopatic, hemiplegic care imiteaza alte cauze organice ale tulburarii de mers.
  • Tulburarile de sensibilitate sunt cel mai greu de verificat la un pacient cu isterie si sunt cele mai frecvente simptome prezente la prima adresare la medic. Ca regula tulburarile de sensibilitate sunt de tipul hipoesteziei si frecvent au un caracter lateralizat cu limita strict pe linia medie.
  • Tulburarile de constienta sunt un element frecvent al crizei isterice. Dereglarile de lunga durata (areactivitatea psihica sau pseudocoma) sunt rare. Diagnosticul cu starile comatoase de origine organica se face utilizind proba calorica de evocare a nistagmusului, sau in baza rezistentei pe care o opune pacientul ca raspuns la incercarea de a deschide ochii.

Tratament

Tratamentul nevrozei depinde de tipul nevrozei. Pentru nevroza anxioasa tranchilizantele si antidepresantele (inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei) sunt efectivi in cuparea acceselor de panica cit si in prevenirea acestora prin reducerea nivelului de angoasa. Dintre acestea Alprazolam (2-6 mg/zi) este preparatul preferat la momentul actual, insa lorazepam si clonazepam sunt la fel de efective si se considera a avea un risc putin mai mic de a provoca dependenta. Propanolol, un beta-blocant, actioneaza asupra mecanismului adrenergic al nevrozei. Utilizarea lui (10-20 mg 3x/zi) contribuie la diminuarea simptomelor vegetative care insotesc atacurile de panica. Psihoterapia este o alta optiune valoroasa in nevroza anxioasa in special daca este prezenta agorafobia.

Tratamentul nevrozei isterice se bazeaza pe psihoterapie. Nu exista un tratament medicamentos pentru isterie.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!