/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Insomie

Insomie

           

Definitie - Insomnie este dereglarea somnului caracterizata prin dificultati de initiere si/sau mentinere a somnului ?n ciuda conditiilor favorabile pentru somn si care se manifesta prin scurtarea duratei somnului si/sau micsorarea profunzimii acestuia care altereaza activitatea din timpul zilei. O analiza epidemiologica realizata ?n 2002 ?n SUA a relevat ca circa 58% din adulti manifesta simptomele insomniei c?teva nopti ?n saptam?na sau mai mult si circa 10% sufera de insomnie cronica.
  • Generalitati
  • Tipurile insomniei
  • Patogenie
  • Cauze
  • Tratament

Generalitati

Cu toate ca fiecare din noi stie ce este insomnia si cunoaste cum este sa nu dormi timp de una sau c?teva nopti, putin sunt cei care se adreseaza dupa ajutor medical pentru aceasta problema. Multi oameni nu sunt constienti despre multiplele optiuni de tratament medicamentos si comportamental al insomniei.

Insomnia poate afecta toate grupele de v?rsta. ?n grupul de adulti insomnia afecteaza femeile mai frecvent dec?t barbatii. Incidenta insomniei tinde a creste cu v?rsta, fiind cunoscut faptul ca batr?nii sunt cei care dorm cel mai putin.

Tipurile insomniei

Din punct de vedere etiologic au fost distinse doua clase majore de insomnie: insomnie primara si secundara.

Insomnia primara apare la persoanele fara alte manifestari ale nevrozei, depresiei sau a altor maladii psihiatrice sau somatice care ar putea explica aparitia insomniei. Uneori acesta insomnie poate dura o viata ?ntreaga. Spre deosebire de persoanele care se multumesc cu 4 ore sau mai putin de somn pe noapte, persoanele cu insomnie primara sufera din cauza deprivarii de somn, si toata viata lor este axata ?n jurul acestei probleme.

Insomnia secundara sau situationala apare ca rezultat sau pe fonul altor maladii si ca regula este tranzitorie. Frecvent tratarea maladiei de baza duce la disparitia insomniei.

?n dependenta de durata insomniei aceasta este clasificata ?n tranzitorie, acuta si cronica.
  • Insomnia tranzitorie dureaza mai putin de o saptam?na. Survine cel mai frecvent ?n contextul unui stres acut cum ar fi un serviciu nou sau apropierea unui examen. Acest tip de insomnie ca regula dispare odata ce factorul stresant a fost ?nlaturat sau daca persoana se adapteaza acestuia. Frecvent insomnia tranzitorie revine atunci c?nd apar factori stresanti noi sau similari.
  • Insomnia acuta dureaza mai mult de o saptam?na ?nsa mai putin de 1 luna.
  • Insomnia cronica are o durata mai mare de o luna. Este asociata cu un numar mare de maladii psihice sau somatice, si se considera a aparea la persoanele cu predispozitie pentru insomnie.

Patogenie

Insomnia este rezultatul interactiunii factorilor biologici, fizici, psihologici si a mediului ?nconjurator. ?n timp ce insomnia tranzitorie poate aparea la orice persoana, insomnia cronica se dezvolta doar la persoanele cu predispozitie pentru aceasta dereglare. Se considera ca la baza insomniei se afla o stare de hipervigilenta, ?n care insomnia este doar manifestarea nocturna a unei tulburari hipervigile.

Cauze

Multi considera ca insomnia este frecvent secundara unei maladii psihiatrice. Cu toate acestea, studiile epidemiologice au demonstrat ca jumatate din cazurile de insomnie nu au la baza o tulburare psihiatrica.

Conform International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2), insomnia este clasificata ?n 11 categorii.

  • Insomnia de ajustare sau de adaptare mai este cunoscuta ca insomnie tranzitorie, de scurta durata, acuta. Insomnia de ajustare apare ca raspuns la un factor al mediului ?nconjurator (prea multe zgomote sau lumina ?n timpul noptii, temperaturi extreme, pat neconfortabil) sau la factori stresori legati cu situatia de la serviciu, familiala. Insomnia acuta ca regula dureaza p?na la 3 luni si dispare rapid odata cu ?nlaturarea factorului care a cauzat-o.
  • Insomnia psihofiziologica (insomnia primara) debuteaza ?n timpul unei perioade prelungite de stres si este favorizata de predispozitia persoanei pentru dereglari ale somnului. Aceasta se manifesta prin faptul ca obiceiul noptii nedormite este repede consolidat prin tendinta pacientului de a-si face griji ?n privinta somnului acestuia. Urmeaza o stare de hipervigilenta indicata de urmatoarele:
    • Focusarea excesiva asupra somnului
    • Dificultatea de a adormi la o ora planificata ?nsa adormirea ?n timpul unor activitati monotone.
    • Abilitatea de a dormi mai bine ?ntr-un loc strain dec?t acasa.
    • Activare mintala ?n pat caracterizata prin g?nduri repetate sau inabilitatea de a ?nceta activitatea mintala care previne somnul.
    • Cresterea tensiunii musculare reflectate prin inabilitatea de a-si relaxa corpul astfel permit?nd adormirea.
    Aceste dereglari ale somnului nu sunt explicate prin alte maladii somatice sau neurologice, utilizarea de medicamente sau abuzul de droguri.
  • Insomnia paradoxala este diagnosticata la pacientii care raporteaza un sir de nopti fara somn urmate de una sau mai multe nopti ?n care somnul este absolut normal.
  • Insomnia datorata unei patologii somatice. Patologiile care se pot ?nsoti de insomnie sunt:
    • Durere cronica de orice cauza (artrita, cancer)
    • Patologia pulmonara obstructiva cronica avansata
    • Hipertrofia benigna de prostata (din cauza mictiilor nocturne)
    • Patologia renala cronica
    • Sindromul de oboseala cronica
    • Fibromialgia
  • Insomnia datorata unei maladii psihice. Majoritatea maladiilor psihiatrice cronice sunt asociate cu insomnie. Depresia este cauza trezirilor matinale precoce si a inabilitatii de a adormi din nou. Exista si o relatie cauzala inversa, insomnia fiind cea care va determina aparitia depresiei daca se va prelungi mai mult de un an. Schizofrenia, tulburarile bipolare si dereglarile anxioase sunt alte maladii psihiatrice care pot cauza frecvent insomnie.
  • Insomnia datorata abuzului de droguri sau medicamente. Dereglarile de somn sunt frecvente ?n cazul utilizarii excesive a substantelor psihostimulante, alcoolului, sedativelor-hipnoticelor.
  • Insomnia nespecificata
  • Igiena somnului neadecvata. ?ncalcarea igienei somnului este evidentiata prin cel putin una din urmatoarele:
    • Orarul somnului neadecvat const?nd ?n episoade de somn frecvente ?n timpul zilei, variatiile mari a orelor de culcare si ridicare din pat sau petrecerea perioadelor prea lungi de timp ?n pat.
    • Utilizarea frecventa a produselor contin?nd alcool, nicotina, cafeina ?nainte de ora culcarii.
    • Implicarea ?n activitati intelectuale, fizice sau emotionale imediat ?nainte de culcare.
    • Utilizarea frecventa a patului pentru ale activitati (privirea televizorului, cititul, ?nvatarea, m?ncarea s.a.)
    • Incapacitatea de a crea o atmosfera confortabila pentru somn.
  • Insomnia idiopatica
  • Insomnia comportamentala a copilariei. Aceasta insomnie este determinata prin doua mecanisme: asociatiile de initiere a somnului si pierderea controlului asupra copilului. Asociatiile de initierea a somnului joaca un rol important ?n mecanismul somnului la copii si implica ?n majoritatea cazurilor prezenta cel putin a unui parinte ?n apropiere ?n timpul adormirii. Lipsa acestui parinte ?n preajma va conditiona stres si imposibilitatea de a adormi. Pierderea controlului parintilor asupra copiilor determina aparitia insomniei la copii prin faptul ca acestea nu sunt ?n stare sa-si aprecieze necesitatea ?n somn si nu se vor culca p?na c?nd nu li se va spune sa o faca.
  • Dereglarile primare ale somnului cauz?nd insomnie. ?n aceasta categorie se includ maladiile ale caror simptome se manifesta doar sau preponderent ?n timpul somnului si care ?ntrerup decurgerea normala a acestuia. Printre acestea se numara:
    • Sindromul picioarelor nelinistite
    • Sindromul miscarilor periodice ?n somn
    • Sindromul de apnee ?n somn
    • Tulburarile ritmului circadian

Tratament

Tratamentul insomniei ?n multe cazuri depinde de cauza acesteia, de aceea identificarea si tratarea problemei care a dus la aparitia insomniei de cele mai multe ori este suficienta pentru ca aceasta sa dispara. ?n afara de tratamentul etiopatogenetic al insomniei exista si alte optiuni terapeutice ?n insomnie care includ terapia cognitiv-comportamentala, tratamentul farmacologic, acupunctura, modificarile dietei sau activitatea fizica.

Terapia cognitiv-comportamentala este cea mai efectiva si mai utilizata metoda de tratament a insomniilor primare, cu toate ca se poate aplica si ca tratament adjuvant al insomniilor secundare. Componentele terapiei cognitiv-comportamentale includ:

  • Igiena somnului - corecteaza comportamentul sau factorii care nu sunt compatibili cu somnul: consumul de cafea ?nainte de somn, zgomotul, temperatura camerei neadecvata, privirea televizorului ?n pat etc)
  • Terapia cognitiva are ca scop corectarea conceptiilor gresite despre somn si reducerea g?ndurilor catastrofale si ?ngrijorarii legate de inabilitatea de a adormi.
  • Terapia relaxationala printr-o serie de metode ?si propune sa reduca tensiunea musculara si sa creeze o stare de relaxare favorabila pentru initierea somnului.
  • Terapia bazata pe stimulus-control - este ?ncercarea de a reasocia patul cu senzatia de somnolenta si necesitatea ?n somn si nu cu o stare de alerta. Regulile pentru aceasta metoda de tratament sunt:
    • Utilizati patul doar pentru somn sau activitate sexuala (nu cititi, nu priviti televizorul, nu m?ncati ?n pat)
    • Culcati-va ?n pat doar c?nd va este somn
    • Daca nu veti reusi sa adormiti ?n timp de 15-20 de minute, ridicati-va din pat si faceti ceva relaxant p?na veti simti senzatia de somnolenta. Aceasta poate fi repetata de c?te ori va fi nevoie.
    • Nu stati culcat ?n pat mai mult dec?t este necesar prin stabilirea unei ore fixe de ridicare din pat.
    • Abtineti-va de la somnul ?n timpul zilei.
  • Terapia de restrictie se bazeaza pe faptul ca petrecerea unui timp excesiv ?n pat frecvent duce la perpetuarea insomniei.
Tratamentul farmacologic al insomniei consta ?n utilizarea urmatoarelor preparate:

Hipnoticele benzodiazepinice (triazolam, temazepam, flurazepam, midazolam, nitrazepam). Eficacitatea acestor preparate ?n tratamentul insomniei se bazeaza pe actiunea asupra receptorului GABAA, ?n special a subunitatii alfa1. Dezavantajul acestor preparate este dezvoltarea tolerantei, dependentei si a sindromului de sistare a benzodiazepinelor la ?ntreruperea tratamentului.

Hipnoticele nebenzodiazepinice sunt o clasa noua de hipnotice care ca si benzodiazepinele actioneaza asupra receptorului GABAA. Dintre aceste preparate fac parte zolpidem, zaleplon, zopiclon si eszopiclon. Sunt utilizate ?n tratamentul de scurta durata a insomniilor de intensitate usoara/moderata. Provoaca dependenta si toleranta ?nsa ?ntr-o masura mai mica dec?t benzodiazepinele.

La utilizarea hipnoticelor se recomanda respectarea urmatoarelor reguli si precautii:
  • Tratamentul trebuie de initiat cu o doza mica si mentinut cu o doza minimal efectiva
  • Nu este recomandata utilizarea zilnica. Pacientul trebuie ?ncurajat de a le utiliza doar ?n situatiile strict necesare
  • Se va evita utilizarea pentru mai mult de 2-4 saptam?ni
  • Se va prefera un hipnotic fara efecte reziduale matinale (zolpidem, zaleplon)
  • Daca problema este mentinerea somnului este preferabil un hipnotic cu o rata scazuta de eliminare (temazepam, flurazepam, estazolam)
  • Daca pacientul este depresat se va prefera un antidepresant cu proprietati sedative (amitriptilina, mirtazapina)
  • Se va interzice strict consumarea alcoolului ?n timpul tratamentului cu hipnotice
  • Benzodiazepinele se vor interzice la pacientii cu apnee ?n somn cunoscuta sau probabila
  • La pacientii ?n v?rsta dozele vor fi scazute la jumatate
Dintre alte optiuni farmacologice fac parte:
  • Agonistii receptorilor de melatonina (ramelteon)
  • Antidepresantele cu actiune sedativa (amitriptilina, nortriptilina, doxazepina, mirtazapina)
  • Antihistaminicele (difenhidramina, hidroxizina, doxilamina)
  • Melatonina
  • Extracte din plante (extract de valeriana, romanita, sunatoare)

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.