/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Hernie de disc

Hernie de disc

           

Hernia de disc reprezinta patrunderea sau prolabarea unei portiuni de disc intervertebral in canalul spinal. Hernia de disc este una din cele mai frecvente cauze a compresiei radiculare (radiculopatiei). Durerea radiculara, printre care si sciatica, este un simptom frecvent al herniei de disc. Hernia de disc afecteaza mai frecvent populatia adulta apta de munca si este rezultatul eforturilor fizice exagerate, pozitiei incorecte sau o consecinta a degenerarii discului intervertebral. Cel mai frecvent hernia de disc survine in regiunea lombara a coloanei vertebrale. Regiunea cervicala se situeaza pe locul doi dupa frecventa herniilor de disc. Herniile de disc in regiunea toracala sunt cele mai rare.
  • Patogenie
  • Cauze
  • Semne si simptome
  • Imagistica
  • Tratament

Patogenia

Discul intervertebral este o structura cartilaginoasa situata intre doua vertebre adiaciente. Structura lui este alcatuita dintr-un inel fibros extern si nucleul pulpos, o substanta gelatinoasa care umple interiorul discului. Functia discului intervertebral este amortizarea si repartizarea egala a sarcinii gravitationale pe toata suprafata vertebrei. Indeplinirea cu succes a acestei functii este strans legata cu proprietatile fizice si chimice a discului intervertebral. Scaderea hidratarii discului observata odata cu trecerea timpului va cauza o repartizare inegala a sarcinilor pe diferite portiuni a acestuia ceea ce va rezulta in suprasolicitarea functionala a discului la unele activitati care in mod normal nu ar trebui sa produca o asemenea solicitare.

Activitatile fizice exagerate vor accentua aceasta solicitare prin crearea de presiuni extreme care vor duce la producerea de fisuri si ruperi a inelului fibros extern. Ca rezultat nucleul pulpos sub actiunea presiunii va patrunde prin aceste fisuri si va prolaba in afara discului intervertebral. Eforturile fizice legate cel mai frecvent cu aparitia herniei de disc sunt ridicarea greutatilor. Mecanica acesei activitati ilustreaza foarte bine mecanismul de aparitie a herniei de disc. La aplecarea inainte ca rezultat al curburii coloanei vertebrale are loc marirea ungiului dintre suprafetele vertebrelor adiaciente. Discul vertebral situat intre acestea va fi deformat in felul urmator: portiunea anterioara a discului va fi comprimata iar masa nucleului pulpos va fi propulsata spre posterior; la randul sau portiunea posterioara a inelului firbos va fi supusa unei intinderi ca rezultat al departarii merginilor posterioare a corpurilor vertebrale ceea ce va produce subtierea si vulnerabilitatea acestei portiuni a discului la la protruzia nucleului pulpos. Suma acestor forte va fi ruperea inelului fibros si prolabarea unei portiuni de nucleu pulpos spre posterior, in canalul spinal. Este de mentionat ca hernierea nucleului pulpos are loc doar intr-un disc a carui inel fibros este deja lezat, aparitia herniei de disc intr-un disc intact este foarte putin probabila.

Durerea din hernia de disc, initial este una lancinanta si este datorata in principal fenomenului de rupere a inelului fibros si stimularea repetorilor dolori din acesta. Ulterior, aparitia durerii radiculare tipice va fi datorata sau compresiei nemijlocite a portiunii herniate asupra radiculelor spinale sau , mai probabil, actiunii substantelor chimice eliberate din substanta gelatinoasa a nucleului pulpos. Aceste substante (proteoglicanii, acidul hialuronic) au o actiune iritanta proprie asupra radiculelor spinale si in plus determina eliberarea de substante biologic active (interleukina 1, interleukina 8, tumor necrosis factor, substanta P s.a.) din celulele inflamatoare migrate la locul herniei care iarasi vor produce durere.

Cauzele herniei de disc

Hernia de disc este legata in cele mai multe cazuri cu eforturile fizice exagerate cum ar fi ridicarea greutatilor de jos. Mentinerea indelungata a unei pozitii incorecte (incovoierea spatelui la sederea pe scaun) este iarasi o situatie favorizanta pentru aparitia herniei de disc. Unele profesii care sunt legate cu actiunea indelungata a vibratiilor (masinistii, soferii s.a.) sunt responsabile pentru incedenta crescuta a modificarilor degerative in discul intervertebral si hernierea secundara a discului intervertebral. De multe ori la acesti pacienti se observa hernii discale la mai multe nivele concomitent.

Un factor de risc important in aparitia herniei de disc este fumatul, care s-a demonstrata a reduce oxigenarea discului intervertebral avascular. Factorii genetici sunt implicati in dezvoltarea herniei de disc prin determinarea unui defect structural al tesutului cartilaginos (colagen) si predispozitia acestuia la intinderi si ruperi. Acest fapt se afla in concordanta cu observatiile asupra aparitiei herniei de disc doar intr-un disc cu lezarea prealabila a inelului fibros.

Semne si simptome

Hernia de disc se poate manifesta in mod variat. Uneori prezenta herniei de disc este depistata ocazional la examenul imagistic de rutina, fara careva simptome asociate. De cele mai multe ori insa hernia de disc este insotita de semnele si simptomele de compresie radiculara. Dintre acestea fac parte durerea radiculara, deficitul motor si senzitiv.

Durerea radiculara in hernia de disc ca regula este unilaterala. Durerea urmeaza traiectul radiculei spinale compresate, acest fapt fiind utilizat frecvent in diagnosticul topografic al leziunii radiculare. Durerea din hernia de disc este de intensitate moderata/inalta si se accentuiaza la unele miscari ale coloanei vertebrale. Durerea scade in intensitate in timpul repaosului fizic (pozitia culcata) si se accentuiaza la ridicarea in picioare. Hernia de disc lombara frecvent genereaza tabloul clinic de sciatica, atunci cand este compresata una din radiculele care participa la formarea nervului sciatic (L5-S2).

Compresia radiculara din hernia de disc va deregla functia radiculei spinale. Pe plan clinic aceasta se va traduce prin deficit motor, dereglari de sensibilitate si scaderea reflexelor osteotendinoase. Deficitul motor va implica muschii inervati de catre radicula respectiva si se va prezenta sub forma de paralizie sau plegie in unul din membrele inferioare daca hernia a aparut in regiunea lombara, iar tulburarile de sensibilitate sub forma de hipoestezie, parestezie sau mai rar hiperestezie vor avea acelasi traiect ca si durerea radiculara, corespunzand cu teritoriile de inervare a ramurilor senzitive a radiculei spinale. Reflexul achilian pe partea afectata este cel care scade in cele mai multe cazuri, urmat de reflexul rotulian. Daca hernia se va produce in regiunea cervicala, se poate observa diminuarea reflexelor tricipital si bicipital.

Dereglarile functiilor sfincteriene sunt frecvente la pacientii cu hernii a discurilor intervertebrale la nivel lombar. Printre acestea se numara incontinenta urinara, tulburarea defecatiei, impotenta si hipo- sau paresteziile in regiunea ano-genitala.

Exista numeroase semne si manevre pentru diagnosticarea compresiei radiculare, dintre care cea mai mare utilizare o are semnul Lassegue. Celelalte manevre (semnul Braggard, semnul Deyerle, semnul Mendel-Bechterev, testul Milgram) sunt sau variate modificate ale semnului Lassegue sau nu ofera informatii suplimentare.

Imagistica

Radiografia de ansamblu nu este capabila de a vizualiza tesutul herniat si deaceea se foloseste doar ca metoda de screening pentru excluderea altor cauze a sindromului dolor radicular (tumori, fracturi, calcificari). Chiar daca tomografia computerizata permite vizualizarea corpurilor vertebrale, canalului spinal si continutului acestuia, confirmarea vizuala a unei hernii de disc prin aceasta metoda frecvent este dificila. Rezonanta magnetica este metoda de electie si cea mai informativa in diagnosticarea herniei de disc, dat fiind ca permite vizualizarea materialului herniat, evaluarea structurii discului intervertebral si aprecierea cailor de acces pentru o eventuala interventie chirurgicala. Frecvent RMN depisteaza si modificari caracteristice herniei de disc insa care pe plan clinic sunt silentioase, nefiind asociate carorva simptome.

Tratamentul herniei de disc

Evolutia herniei de disc in multe cazuri se limiteaza la circa 6 saptamani, perioada in care aplicarea tratamentului conservator va determina rezolutia sindromului algic. De multe ori rezolutia simptomelor clinice (durerea) este datorata resorbtiei materialului herniat (nucleul pulpos) cu participarea macrofagilor si altor celule inflamatoare. Deaceea, in linii generale, se recomanda ca hernia de disc care se va manifesta prin durere radiculara, in lipsa unui deficit neurologic progresiv sau sever, sa fie tratata conservator timp de cel putin 1 luna. Daca dupa scurgerea acestui timp durerea radiculara nu va ceda se va analiza posibilitatea interventiei chirurgicale.

Tratamentul conservativ al herniei de disc se va baza pe utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene sau steroidiene. In cazurile de sindrom algic sever se pot utiliza pentru o perioada scurta opioidele. Prepratele si calea de administrare a acestora variaza considerabil in dependenta de situatia clinica, severitatea sindromului algic, maladiile asociate. Injectarea paravertebrala sau epidurala a preparatelor antiinflamatoare steroidiene (dexametazon, prednisolon) este o tactica raspandita in tratamentul durerii radiculare de origine discogena. La moment se incearca de a evalua eficacitatea preparatelor care vor interfera cu procesele mediate de TNF (tumor necrosis factor) dat fiind numarul in crestere a dovezilor implicarii acestui mediator in generarea durerii radiculare. Din alte masuri nemedicamentoase utile la pacientii cu hernie de disc sunt incetarea fumatului si reducerea masei corporale, ambele avand efecte nefaste asupra discului intervertebral.

Tratamentul chirurgical este rezervat doar pentru cazurile in care tratamentul conservativ nu a dat efectele dorite. Eficacitatea interventiei chirurgicale pentru hernia de disc este in linii mari comparabila cu cea a tratamentului conservativ si aceasta scade proportional cu vechimea herniei de disc. Deaceea se recomanda ca interventiile chirurgicale sa fie realizate in perioada de la 1 la 3 luni de la debutul simptomelor. Dupa 6 luni rezultatul interventiei chirurgicale nu va depasi cel al tratamentul conservativ si aceasta nu va fi justificata.

Totusi exista 2 situatii in care interventia chirurgicala in hernia de disc trebuie realizata de urgenta indiferent de vechimea maladiei. Acestea sunt prezenta unui deficit motor progresiv si sindromul cozii de cal.

Ghiduri pentru pacienti
Ghidul pacientului: durerea lombara (de spate)

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.