Hematom subdural

           

Hematom subdural - o hemoragie traumatica reprezentata de acumularea de s?nge ?ntre foitele arahnoide si dure ale meningelui, cauz?nd compresie locala sau generalizata a creierului.

Frecventa

10-15% dintre pacientii cu traumatism cranian sever.

Clasificarea

In functie de timpul scurs din momentul impactului pana la debutul simptomelor
  • acut (< 48 de ore dupa TBI)
  • subacut (de la 48 de ore la 12 zile)
  • cronic (> 12 zile)

Variante evolutive

  • Varianta clasica, cu o dinamica caracteristica a modificarilor de constienta (pierderea initiala a constiintei in momentul prejudiciului, intervalul lucid, si pierderea secundara a constientei)
  • Varianta cu interval lucid sters: pierderea initiala a constientei p?na la coma sau sopor, simptome de focar si trunculare marcate determinate de leziunea primara a tesutului cerebral; starea lucida maxima nu depaseste pe cea de confuzie pronuntata.
  • Varianta fara perioada lucida este intalnita in traumatismele cranio-cerebrale severe. Coma sau soporul instalat in momentul traumatismului nu sufera careva schimbari evolutive pana in momentul interventiei chirurgicale sau decesului
  • Varianta fara pierderea initiala a constiintei este mult mai tipica pentru hematomul subdural cronic, mai rar se inalneste in hematoamele subacute.

Tabloul clinic

Este prezenta triada clasica de simptome: pierderea initiala a constiintei in momentul traumatismului; prezenta intervalului lucid (cu cat este mai sever traumatismul cranian cu atat mai neansemnata este aceasta perioada); pierderea secundara a constiintei, aparitia tulburarilor respiratorii si hemodinamice. ?n functie de "v?rsta" hematomului (durata intervalului lucid) acestea se clasifica din punct de vedere clinic in acute, subacute si cronice.
  • Hematomul acut. De cele mai dese ori se observa varianta fara interval lucid, mai rar cu interval lucid sters sau varianta clasica
  • Hematomul subacut. Acesta este caracterizat printr-o desfasurare relativ lenta a sindromului de compresie (cefalee, letargie, urmata de pierderea constientei). Este specific caracterul trifazic al modificarilor constientei. Simptomele trunculare sunt mai rar observate. Sunt posibile dereglarile psihice (diminuarea criticii, dezorientare, euforie, apatie).
  • Hematom cronic. Este frecvent observat la pacientii cu v?rsta peste 50 de ani si la alcoolici, de altfel trauma putand fi destul de neansemnata, uneori pacientii chiar uitand de ea. Este tipica cefaleea ?n crestere zi de zi, somnolenta si anxietatea variind in intensitate, hemipareza progresiva. La nou-nascuti hematoamele subdurale cronice pot duce la o crestere in circumferinta capului, simul?nd astfel hidrocefalia.

Diagnostic

- CT si RMN cerebral - metode de electie.
- Angiografia cerebrala: zona avasculara in forma de secera pe imaginile din proiectia frontala, deplasarea traiectului vaselor
- Examenul neurooftalmologic: dilatarea venelor retiniene.
- Efectuarea punctie lombara este periculoasa (risc de dislocare si herniere a creierului)

Tratamentul

Tratamentul de baza - chirurgical.
Indicatii: tulburari neurologice severe sau progresive, evolutie agresiva (compresie crescanda).
Esenta interventiei - eliminarea compresiei tesutului cerebral. Trapanatia rezectionala sau osteoplastica, deschiderea durei mater, ?ndepartarea hematomului, hemostaza - este o tactica clasica in hematoamele acute. Eliminarea hematoamelor subdurale subacute este posibila folosind tehnici endoscopice dupa o trepanare osteoplastica minora. Hematoamele subdurale cronice sunt eliminate, de obicei, prin realizarea a doua gauri de trepanare, deschiderea capsulei si lavajul cavitatii hematomului.

Prognosticul este relativ favorabil. Depinde de asocierea hematomului subdural cu zone de strivire creierului, de marimea sa, v?rsta si comorbiditatile somatice a pacientilor, de termenul interventiei chirurgicale si de stadiul clinic in care a fost interventia.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!