/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Edemul pulmonar acut

Edemul pulmonar acut

           

Vezi si capitolul Sindromul de detresa respiratorie a adultului.

Definitie

Reprezinta un sindrom clinic paroxistic, determinat de extravazarea n tesutul interstitial, iar apoi si n alveole, a unui transsudat seros, provenit din capilarele pulmonare.

Generalitati

  • Incidenta: n SUA aproximativ 150000 cazuri/an de edem pulmonar non-cardiogen.
  • Vrsta predominanta: adulti si vrstnici.
  • Sexul predominant: barbati = femei.

Etiopatogenie

Edemul pulmonar poate fi cauzat de:

  1. cresterea presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare:
    • insuficienta cardiaca stnga (infarctul miocardic, hipertensiunea arteriala, valvulopatii etc.);
    • hipervolemia (administrarea excesiva de lichide, transfuzii de snge, sarcina, unele nefropatii acute etc.);
  2. marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare sau alte mecanisme:
    • inhalarea unor gaze toxice (derivati de clor, de brom, de amoniac, de azot, de sulf);
    • administrarea unor medicamente (reactii de idiosincrazie): nitrofurantoin, busulfan, metotrexat etc.;
    • supradozarea unor medicamente (n deosebi a narcoticelor);
    • infectia pulmonara difuza;
    • septicemia gram-negativa;
    • pneumonia aspiratorie;
    • afectiunile termice pulmonare;
    • dupa bypass-ul cardiopulmonar;
    • tulburari hematologice, neurologice, imunologice;
    • pneumonite prin iradiere;
    • coagulare intravasculara diseminata;
    • eclampsie;
    • administrarea de oxigen n concentratii mari timp ndelungat;
    • marile altitudini;
    • accentuarea presiunii intrapleurale negative (reexpansiunea brusca a plamnului prin evacuarea unei mari cantitati de lichid pleural; expansiunea rapida a plamnului colabat prin pneumotorax, daca se extrage aerul din cavitatea pleurala);
    • micsorarea presiunii oncotice a plasmei (de exemplu n hipoalbuminemie);
    • intoxicatie cu heroina.


Edem pulmonar.

Factori favorizanti si predispozanti: depind de etiologie.

Tablou clinic

  • debutul brusc;
  • polipnee si ortopnee;
  • participarea aripilor nazale si a musculaturii auxiliare la respiratie;
  • tuse initial iritanta repede devine productiva, cu expectoratie de sputa spumoasa, albicioasa sau rozata;
  • raluri umede si crepitante n ambele cmpuri pulmonare;
  • tegumente reci;
  • transpiratie profuza;
  • cianoza;
  • anxietate.

Evolutie

n prima zi evolutia poare fi defavorabila (colaps cardio-vascular sau asfixie), dar mai des evolutia este favorabila. n zilele urmatoare se poate observa o subfebrilitate (consecinta a rezorbtiei lichidului extravazat), hiperleucocitoza, proteinurie tranzitorie, revarsat pleural moderat (mai des pe dreapta).

Evolutia ulterioara:

  • ameliorare persistenta,
  • instalarea unui edem pulmonar subacut.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • radiologic: opacitati noroase, nedelimitate, uneori confluente, repartizate mai ales n regiunile perihilare (aspectul de fluture) si catre baze;

Edem pulmonar acut.

  • ECG: pentru depistarea patologiei cardiace;
  • EcoCG si Dopplerografia pot fi utile n depistarea unor afectiuni cardiace;
  • gazometrie: hipoxemie, hipocapnie, alcaloza respiratorie.

Diagnostic diferential

  • Pneumonie
  • Astm bronsic
  • Tromboembolism pulmonar
  • Bronhopneumopatie cronica obstructiva n exacerbare

Tratament

Regim igieno-dietetic: bolnavul trebuie asezat, cu picioarele atrnnd. Limitarea aportului de lichide si consumului sarii de bucatarie.

Tratament medicamentos si nemedicamentos

  • oxigenoterapie: prin sonda nazala, cu un debit de 4 - 6 l/min (n edemul pulmonar de gravitate medie), sau se administreaza pe masca, 100 % O2 (n edemul pulmonar grav) daca nu sunt contraindicatii;
  • inhalatie de aerosoli antispumosi (1/3 alcool si 2/3 apa);
  • vasodilatatoare venoase sublingual (nitroglicerina 5 mg) sau sngerare (300 - 600 ml n 5 minute) sau aplicarea de garouri la radacina membrelor (metoda deosebit de utila cnd edemul pulmonar acut se instaleaza n afara spitalului la domiciliu, policlinica etc. Se strnge cu cte un garou radacina a 3 din cele 4 membre, fara a comprima arterele. La fiecare 10 minute se ridica un garou de la un membru, aplicndu-l altui liber n acel moment);
  • diuretice de ansa i.v.: furosemid 40 - 100 mg;
  • morfina i.v. 2 - 5 mg (contraindicata n insuficienta hepatica sau BPCO);
  • tonicardiace (la indicatie);
  • hipotensive (n hipertensiunea arteriala);
  • corticosteroizi: prednisolon i.v. 60 - 90 mg si ventilatie artificiala cu presiune pozitiva (n marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare vezi capitolul Sindromul de detresa respiratorie a adultului).

Pronostic

Depinde de cauza edemului pulmonar.

Mortalitatea este foarte nalta la vrstnici, este de 50-60 % n edemul pulmonar necardioge si > 80 % n caz de soc cardiogen.

Complicatii posibile

  • Deces
  • Ischemie reversibila sau ireversibila a organelor
  • Fibroza pulmonara n particular n edemul pulmonar necardiogen

Profilaxie

Tratamentul corect al bolilor cauza. Evitarea factorilor de risc.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.