Edemul pulmonar acut

           

Vezi si capitolul Sindromul de detresa respiratorie a adultului.

Definitie

Reprezinta un sindrom clinic paroxistic, determinat de extravazarea n tesutul interstitial, iar apoi si n alveole, a unui transsudat seros, provenit din capilarele pulmonare.

Generalitati

  • Incidenta: n SUA aproximativ 150000 cazuri/an de edem pulmonar non-cardiogen.
  • Vrsta predominanta: adulti si vrstnici.
  • Sexul predominant: barbati = femei.

Etiopatogenie

Edemul pulmonar poate fi cauzat de:

  1. cresterea presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare:
    • insuficienta cardiaca stnga (infarctul miocardic, hipertensiunea arteriala, valvulopatii etc.);
    • hipervolemia (administrarea excesiva de lichide, transfuzii de snge, sarcina, unele nefropatii acute etc.);
  2. marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare sau alte mecanisme:
    • inhalarea unor gaze toxice (derivati de clor, de brom, de amoniac, de azot, de sulf);
    • administrarea unor medicamente (reactii de idiosincrazie): nitrofurantoin, busulfan, metotrexat etc.;
    • supradozarea unor medicamente (n deosebi a narcoticelor);
    • infectia pulmonara difuza;
    • septicemia gram-negativa;
    • pneumonia aspiratorie;
    • afectiunile termice pulmonare;
    • dupa bypass-ul cardiopulmonar;
    • tulburari hematologice, neurologice, imunologice;
    • pneumonite prin iradiere;
    • coagulare intravasculara diseminata;
    • eclampsie;
    • administrarea de oxigen n concentratii mari timp ndelungat;
    • marile altitudini;
    • accentuarea presiunii intrapleurale negative (reexpansiunea brusca a plamnului prin evacuarea unei mari cantitati de lichid pleural; expansiunea rapida a plamnului colabat prin pneumotorax, daca se extrage aerul din cavitatea pleurala);
    • micsorarea presiunii oncotice a plasmei (de exemplu n hipoalbuminemie);
    • intoxicatie cu heroina.


Edem pulmonar.

Factori favorizanti si predispozanti: depind de etiologie.

Tablou clinic

  • debutul brusc;
  • polipnee si ortopnee;
  • participarea aripilor nazale si a musculaturii auxiliare la respiratie;
  • tuse initial iritanta repede devine productiva, cu expectoratie de sputa spumoasa, albicioasa sau rozata;
  • raluri umede si crepitante n ambele cmpuri pulmonare;
  • tegumente reci;
  • transpiratie profuza;
  • cianoza;
  • anxietate.

Evolutie

n prima zi evolutia poare fi defavorabila (colaps cardio-vascular sau asfixie), dar mai des evolutia este favorabila. n zilele urmatoare se poate observa o subfebrilitate (consecinta a rezorbtiei lichidului extravazat), hiperleucocitoza, proteinurie tranzitorie, revarsat pleural moderat (mai des pe dreapta).

Evolutia ulterioara:

  • ameliorare persistenta,
  • instalarea unui edem pulmonar subacut.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • radiologic: opacitati noroase, nedelimitate, uneori confluente, repartizate mai ales n regiunile perihilare (aspectul de fluture) si catre baze;

Edem pulmonar acut.

  • ECG: pentru depistarea patologiei cardiace;
  • EcoCG si Dopplerografia pot fi utile n depistarea unor afectiuni cardiace;
  • gazometrie: hipoxemie, hipocapnie, alcaloza respiratorie.

Diagnostic diferential

  • Pneumonie
  • Astm bronsic
  • Tromboembolism pulmonar
  • Bronhopneumopatie cronica obstructiva n exacerbare

Tratament

Regim igieno-dietetic: bolnavul trebuie asezat, cu picioarele atrnnd. Limitarea aportului de lichide si consumului sarii de bucatarie.

Tratament medicamentos si nemedicamentos

  • oxigenoterapie: prin sonda nazala, cu un debit de 4 - 6 l/min (n edemul pulmonar de gravitate medie), sau se administreaza pe masca, 100 % O2 (n edemul pulmonar grav) daca nu sunt contraindicatii;
  • inhalatie de aerosoli antispumosi (1/3 alcool si 2/3 apa);
  • vasodilatatoare venoase sublingual (nitroglicerina 5 mg) sau sngerare (300 - 600 ml n 5 minute) sau aplicarea de garouri la radacina membrelor (metoda deosebit de utila cnd edemul pulmonar acut se instaleaza n afara spitalului la domiciliu, policlinica etc. Se strnge cu cte un garou radacina a 3 din cele 4 membre, fara a comprima arterele. La fiecare 10 minute se ridica un garou de la un membru, aplicndu-l altui liber n acel moment);
  • diuretice de ansa i.v.: furosemid 40 - 100 mg;
  • morfina i.v. 2 - 5 mg (contraindicata n insuficienta hepatica sau BPCO);
  • tonicardiace (la indicatie);
  • hipotensive (n hipertensiunea arteriala);
  • corticosteroizi: prednisolon i.v. 60 - 90 mg si ventilatie artificiala cu presiune pozitiva (n marirea permeabilitatii membranei alveolo-capilare vezi capitolul Sindromul de detresa respiratorie a adultului).

Pronostic

Depinde de cauza edemului pulmonar.

Mortalitatea este foarte nalta la vrstnici, este de 50-60 % n edemul pulmonar necardioge si > 80 % n caz de soc cardiogen.

Complicatii posibile

  • Deces
  • Ischemie reversibila sau ireversibila a organelor
  • Fibroza pulmonara n particular n edemul pulmonar necardiogen

Profilaxie

Tratamentul corect al bolilor cauza. Evitarea factorilor de risc.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!