Durerea toracica

           

Durerea toracica (toracalgia) este asociata cu leziuni ale organelor interne, structurilor osoase ?i cartilaginoase toracale, sindromul miofascial, boli ale coloanei vertebrale si sistemului nervos periferic, sau cu tulburari psihogene. Toracalgia poate fi o manifestare a anginei pectorale, infarctului miocardic, prolapsului de valva mitrala, anevrismului disecant de aorta, embolismului pulmonar, pleureziei, pneumoniei, tumorii maligne pulmonare, bolilor tractului gastro-intestinal (ulcer gastric sau ulcer duodenal, pancreatita sau cancer pancreatic, colecistita) , abcesului difragmal.

Durerea toracica musculo-scheletala

Cea mai frecventa cauza de durere in segmentul anterior al toracelui, care ?n trecut era diagnosticata gre?it ca "nevralgie intercostala". Durerea, ?n acest caz, apare ca urmare a form?rii in muschi a punctelor dureroase ?i/sau a implicarii structurilor osteo-cartilaginoase (costocondrita). Acutizarile ca regula survin dupa o miscare nepregatita sau dupa aflarea indelungata in pozitii incomode. Ca factor provocator al durerii toracice poate servi tusea persistenta. Spre deosebire de stenocardie (angina pectorala) durerea toracica musculo-scheletala persista pe o durata de cateva ore sau zile, apare atat in in repaos cat si la miscare si se accentueaza la inspir profund. Uneori aceasta varianta a durerii toracice apare pe fon de boala ischemica coronariana si deaceea nu o exclude. In caz de sindrom costo-sternal durerea toracica se limiteaza la portiunea anterioara a cutiei toracice si este evocata la palparea unui sau mai multor jonctiuni costo-sternale. Injectarea locala in regiunea jonctiunii a unui anestetic si a unui corticosteroid duce la alinarea durerii. In cazul sindromului sternal durerea toracica se localizeaza in centrul cutiei toracice sau retrosternal, iar zona dureroasa se depisteaza in regiunea sincondrozei sau muschiului pectoral. Xifoidalgia se caracterizeaza prin dureri pe suprafata anterioara a cutiei toracice si dureri pronuntate la palparea apofizei xifoidale. Durerea se poate acutiza dupa o masa copioasa, aplecare sau extensie, la rotirea trunchiului. Spre deosebire de durerile epigastrale, legate de patologia stomacului, in caz de xifoidalgie durerea la palpare este mai pronuntata in pozitia semisezanda, si nu in pozitia culcata, cand musculatura abdominala este relaxata. Sindromul costal anterior se caracterizeaza printr-o durere intensa lancinanta si o mobilitate crescuta a segmentului anterior al cartilajului coastei a 10-a, uneori a 8-a si a 9-a. Durerea toracica este provocata de o subluxare costala recidivanta, care frecvent este rezulatul traumei sau unei miscari bruste. Durerea care este simtita de bolnav poate fi reprodusa de deplasarea anterioara atenta a coastei, in acelasi timp frecvent este auzit un pocnet (sindromul coastei pocnitoare). Blocada muschilor intercostali atasati de aceasta coasta alina durerea. Sindromul Titze se caracterizeaza printr-un edem dureros si o hipertrofie a cartilajului in regiunea uneia din jonctiunile costocartilaginoase superioare (mai frecvent II-III). Durerea este alinata de blocade, proceduri fizioterapeutice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. In caz de examinare a bolnavului care se plange de dureri in segmentele anterioare a cutiei toracice, este important de a inspecta fosa supraclaviculara si regiunile axilare (pentru a exclude o limfadenopatie), glandele mamare, de a palpa in mod consecutiv articulatiile acromio-claviculare, articulatiile sterno-claviculare, articulatiile costo-claviculare, sincondroza sternala, muschiul pectoral, apofiza xifoidiana. O particularitate definitorie a durerii miofasciale este posibilitatea de o reproduce la palparea anumitor zone trigger. Zonele trigger nu rareori se repartizeaza in muschii pectorali, in regiunea inferioara a muschilor sternocleidomastoidieni, in regiunea cartilajelor coastelor inferioare si, in special, in regiunea jonctiunii costo-cartilaginoase III din stanga. In caz de dureri bilaterale se pot determina zone trigger in muschiul pectoral. Scopul radiografiei cutiei toracice, electrocardiografiei, gastroduodenoscopiei ? este de a exclude alte maladii, in special fractura costala sau sternala, tumorile, mielomul multiplu, patologiei cardiace si gastrice (in special ulcerul stomacal). In cazul depistarii la o persoana tanara a durerii toracice bilaterale si a durerii palpatorii in regiunea jonctiunilor costo-claviculare este nevoie de a ne gandi la o spondiloartrita anchilozanta.

Tratament

Acutizarile ca regula se termina cu remisii spontane. In caz de sindrom persistent sau recidivant este necesar de a exclude factorii provocatori (pozitia incorecta, fumatul). Sunt efective blocadele zonelor trigger, procedurile fizioterapeutice, masajul, gimnastica curativa, terapia manuala, reflexoterapia, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene; in caz de dureri cronice ? antidepresantele triciclice.

Osteocondroza cervicala ? este o cauza frecventa a durerilor interscapulare unilaterale sau mediane. Durerile toracice se accentueaza in caz de eforturi fizice crescute sau in caz de aflare indelungata intr-o pozitie incomoda. Uneori durerea apare acut ? in caz de miscare incomoda. Ca regula ea se micsoreaza in repaos, insa uneori este maximala in orele diminetii (ca rezultat al unei pozitii incomode in timpul somnului). In caz de examinare se determina durere la palparea apofizelor cervicale inferioare, accentuarea durerii in caz de rotire sau hiperextensie a capului. Terapia manuala, masajul si fizioprocedurile la regiunea cervicala, gulerul orotopedic pe noapte (in caz de dureri matinale), gimnastica curativa, innotul, uneori dozele mici de antidepresante sunt efective in cazul acestui sindrom. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt indicate in caz de acutizare.

Osteocondroza toracala ? este o cauza rara a durerilor in regiunea cutiei toracice. Imobilitatea relativa a vertebrelor toracale determina incetinirea schimbarilor degenerative in acest segment. Bolnavii ca regula acuza dureri surde difuze in regiunea spatelui, la care uneori se asociaza durerile acute radiculare in centura. Mai rar durerile de spate apar acut, in caz de efort exagerat sau miscarilor incomode. Durerile intense care apar in segmentele toracale inferioare si care se acutizeaza la orice miscare de rotire a trunchiului, frecvent sunt legate cu deplasarea ultimelor doua coaste in articulatia costo-vertebrala (sindromul costal posterior). Uneori durerea toracica este atat de acuta incat ea poate fi confundata cu colica renala. Presiunea, percutia, dislocarea atenta a coastei implicate se determina a fi intens dureroasa. In cele mai multe cazuri durerea dispare in decurs de cateva zile, insa uneori devine cronica. O actiune efectiva in cazul acestui sindrom o are terapia manuala.

Stenoza canalului medular ? ca rezultat al herniei de disc intervertebral sau a schimbarilor degenerative a altor structuri a coloanei vertebrale poate determina mielopatie, manifestata prin inviorarea reflexului H si tulburarea sensibilitatii pe membrele inferioare, in consecinta ? parapareza inferioara spastica si tulburari sfincteriene. Un sindrom analogic poate aparea in caz de tumori primare sau metastatice ale coloanei vertebrale (in special in caz de metastaze a cancerului pulmonar, glandei mamare, prostatei etc) sau in caz de boli infectioase (spondilita tuberculoasa, abces epidural). Radiografia in caz de osteocondroza toracala determina schimbari degenerative nespecifice, diminuarea inaltimii si calcificarii discului, osteofite, insa scopul ei principal - este excluderea schimbarilor distructive si a osteoporozei.

Osteoporoza vertebrala ? este o cauza frecventa a durerilor in segmentele inferioare a cutiei toracice la femeile in menopauza. Durerea toracica este legata cu fractura tasata a vertebrei si apare acut, uneori dupa o miscare nepregatita. Durerea iradiaza in regiunea abdominala, se accentueaza la rotire, tuse, incordare. Pe fonul durerilor acute poate aparea pareza intestinala. Durerea treptat dispare si dupa 4-6 saptamani bolnavul poate reveni la un mod de viata obisnuit. Uneori insa in regiunea fracturii se poate pastra o durere surda persistenta, care se accentueaza la schimbarea pozitiei corpului si la aflarea indelungata in pozitia sezanda. In timpul examenului atrage atentia cifoza si scolioza, durerea locala la palparea apofizei spinoase a vertebrei afectate. Diagnosticul se determina la radiografia coloanei vertebrale. Tratamentul include regimul de pat, adiminstrarea analgeticelor, local ? caldura uscata. Este important de a preveni constipatiile. Cum numai durerile toracice scad, bolnavului i se permite sa se ridice si sa se deplaseze cu ajutorul suportului. Pentru asigurarea stabilitatii coloanei vertebrale si pentru reducerea durerii se recomanda purtarea corsetului. Este benefica gimnastica curativa. Mobilitatea creste treptat pe masura consolidarii fracturii. Tratamentul medicamentos cuprinde administrarea estrogenilor sau antagonistilor de estrogeni ? tamoxifen, preparatelor de calciu, vitaminei D, calcitoninei, bisfosfonatilor.

Radiculopatia toracala ? un sindrom rar a carui cauza poate fi herpezul zoster, diabetul zaharat sau vasculitele. Aceasta se manifesta prin dureri in centura, parestezii in zona de inervare a radiculei. In caz de afectare a catorva radicule adiaciente pe partea afectata se poate depista slabiciune musculara, hipotonie si atrofia muschilor intercostali sau muschilor abdominali.

Toracalgia psihogena

Regiunea precordiala ? este una din proiectiile preferate ale starii de rau emotional. ? Cardialgiile ? psihogene se descriu ca fiind dureri constrictive, surde sau lancinante in regiunea precordiala, frecvent in regiunea mamelonului, care spre deosebire de stenocardie, sunt mai putin dinamice, nu apar la efort maxim ci dupa efort. Spre deosebire de durerile miofasciale durerile psihogene nu pot fi legare de lezarea anumitor structuri. Intensitatea durerilor cel mai frecvent este moderata. Nu rareori cardialgiile psihogene insotesc sindromul de hiperventilare si deaceea pot fi insotite de dispnee, senzatie de insuficienta de aer, tahicardie, anxietate sau depresie, la fel ca si schimbarea undei T sau segmentului ST la ECG. Ca si durerea miofasciala, cardialgia psihogena se poate asocia cu stenocardia adevarata. Deaceea la stabilirea diagnosticului este necesar de luat in considerare varsta, sexul, prezenta factorilor de risc vasculari, datele investigatiilor suplimentare. Tratamentul include psihoterapia, administrarea benzodiazepinelor, antidepresantelor, medicamentelor vegetotrope (beta-blocantele).

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!