/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Dementa

Dementa

           

Dementa este un concept general (se refera la maladiile care apar ca urmare a unor leziuni organice a creierului) si se manifesta prin tulburari de memorie, scaderea intelectului, schimbari de personalitate. In unele boli care se insotesc cu dementa, simptomele sale au caracteristici cantitative si calitative. Tulburarea poate fi progresiva, statica sau reversibila. Diagnosticul este stabilit in baza anamnezei, investigatiilor paraclinice, si in functie de starea de sanatate psihica a pacientului.

Frecventa

5% din populatia de peste 65 de ani - dementa avansata. 16% - dementa usoara.

Clasificarea

In functie de prezenta simptomelor psihotice:

  • Simpla
  • Psihotica

In functie de severitate (grade):

  • usoara (activitati profesionale si sociale ?n mod semnificativ perturbate, dar se pastreaza capacitatea de a trai independent, cu mentinerea abilitatilor de igiena personala; critica este partial pastrata)
  • moderata (este periculos de a lasa pacientul singur; necesita supraveghere)
  • severa (?ntrerupte ?n totalitate activitatile de zi cu zi, este nevoie de ?ngrijire constanta).

Etiologia

  • Tulburari ale SNC:
  • Boala Alzheimer
  • Boala Huntington
  • Scleroza multipla
  • Boala Parkinsona
  • Tumori cerebrale
  • Trauma cranio-cerebrala
  • Hematom subdural
  • Hidrocefalie normotensiva
  • Meningita criptococica
  • Neurosifilis
  • Ecefalita virala

Boli sistemice

  • tulburari endocrine si metabolice (tulburari tiroidiene si a glandelor paratiroide, tulburari hipotalamo-suprarenale, starile posthipoglicemice) ?
  • Maladiile hepatice (encefalopatia progresiva cronica)
  • Boli ale tractului urinar (encefalopatie uremica cronica progresiva)
  • Boli ale sistemului circulator (accidente vasculare cerebrale, aritmii, vasculita, ateroscleroza )
  • Boli ale sistemului respirator (encefalopatie respiratorie)
  • Deficitul de vitamina B12 si acid folic.

Boli infectioase:

  • Tuberculoza
  • Infectie cu HIV

Alte maladii:

  • Degenerare hepatolenticulara
  • Sarcoidoza
  • Sindromul Down
  • Amiloidoza arterelor cerebrale.

Factori de risc:

  • Varsta inaintata
  • Ateroscleroza
  • Sindromul Down
  • TCC in anamneza
  • Antecedente de neuroinfectie.

Tablou clinic


- Tulburari de memorie - simptomul cel mai specific si mai exprimat; sufera atat memoria de scurta durata cat si cea de lunga durata; sunt posibile confabulatiile.
- Tulburari ale functiilor psihice superioare (agnozia, apraxia, afazia, acalculia, agrafia, alexia).
- Tulburari de gandire (este redusa capacitatea de abstractizare, gandirea logica, pacientul nu este capabil sa rezolve probleme, sa generalizeze; vorbirea devine scuzanda, stereotipa, circumstantiala, ?n cazuri avansate lipseste).
- Reducerea atitudinii critice fata de starea lui si lumea exterioara (?n situatii de stres acut se poate dezvolta reactii depresive acute la constientizarea gradului de inferioritate intelectuala).
- Dezorientare ?n timp, spatiu si propria persoana.
- Tulburari emotionale (labilitatea dispozitiei, veselie monotona, nonsalanta sau depresie, apatie, plans fara motiv, iritabilitate, furie, brutalitatea si reactii emotionale primitive, necorespunderea lor cu circumstantele reale).
- Manifestari psihotice: delir (ca regula primitiv) de inferioaritate, de furt, de influenta, paranoidal.
- Halucinatii, de obicei, auditive
- Tulburari afective (sunt posibile cele atat de tip maniacal cat si depresiv).
- Tulburari de atentie (pierderea capacitatii de a reactiona la stimuli multipli simultan, si de a transfera atentia de la un subiect la altul).
- Modificari de personalitate (disparitia sau accentuarea trasaturilor de personalitate premorbide).
- Tulburari volitive (apatie, inactivitate, lipsa de initiativa sau inhibitie motorie, agitatie monotona neproductiva).
- Tulburari ale instinctelor si de comportament (lacomia, vagabondaj, alcoolism, exhibitionism, voyeurism, pedofilie, excese sexuale, pierderea controlului asupra impulsurilor sexuale).
- Pierderea abilitatilor de autodeservire (spalat, imbracare, mancare; incontinenta urinara).
- Dezadaptare sociala.
- Prezenta sau asumarea unui factor organic specific (?n baza datelor anamnezei, clinice si paraclinice).

Metode de diagnostic

Metode de laborator

  • Analiza sangelui (teste clinice si biochimice detaliate a sangelui, nivelul vitaminei B12 si acidului folic)
  • Studiul functiei tiroidiene
  • Reactia von Wassermann si teste de sange pentru HIV

Metode instrumentale

  • ECG (exclude aritmia)
  • EEG
  • CT si RMN ( exclude hidrocefalia normotensiva, ictusurile, hematomul subdural, tumorile)
  • Testarea psihologica pentru excluderea legaturilor cauzale cu alta tulburare mintala.

Diagnosticul diferential

Excludere bolilor somatice asociate cu sindromul de dementa (a se vedea Etiologia)
Excluderea legaturii cu alte tulburari psihice (depresie, schizofrenie, retard mintal, delir, tulburari de memorie legate de procesul normal de ?mbatranire, starea de deprivare senzoriala, alcoolism).

Tratament

Tratamentul bolii de baza, ?nsotita de dementa (a se vedea Etiologia).
Tulburarile psihotice, agresivitatea: Neurolepticele se initiaza in doze mici, pentru a creste treptat dozele pana la cele eficiente. La utilizarea prelungita pot provoca dischinezie tardiva, sindrom neuroleptic, scaderea pragului convulsiv, dezvoltarea hipotensiunii arteriale severe, ?n prezenta bolilor cardiovasculare concomitente. Este necesar controlul repetat al analizei generale a sangelui.
Tulburarile afective:

  • Depresie (antidepresive - amitriptilina, sertralina, fluoxetina, inhibitorii MAO). Antidepresivele triciclice: sunt posibile delirul, tahicardia sinusala, tulburari de conducere intracardiace, scaderea pragului convulsiv. Se impune o atentie deosebita in caz de glaucom, adenom de prostata, hipertireoza, boli ale sistemului cardiovascular, ficatului. Inhibitori ai recaptarii serotoninei: este posibila xerostomia, tremor, greata, varsaturi, diaree.
  • Mania - preparate de litiu (la asocierea cu neurolepticele provoaca dezorientare si tulburari extrapiramidale).

In caz de anxietate, tulburari de somn - tranchilizante.
Benzodiazepinele poate provoca sindromul "apusului de soare" (somnolenta in timpul zilei, colaps, ataxie, delir), utilizarea prelungita regulat - dependenta medicamentoasa si sindrom de abstinenta. Triazolam la pacientii ?n varsta poate provoca reactii psihotice.
Nootrope, medicamente care imbunatatesc fluxul sanguin cerebral (piracetam, cinarizina, cavinton).
 

Pronostic

Circa 15% din cazurile de dementa sunt reversibile iar 10% se supun tratamentului medicamentos. ?n cele mai multe cazuri, boala este incurabila si progreseaza necontenit, ducand in final la o dezintegrare completa a activitatii mentale.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.