Cordul pulmonar

           

Cord pulmonar

Definitie

Reprezinta hipertrofia si/sau dilatatia vetrucolului drept cauzata de hipertensiunea arteriala pulmonara secundara unei afectiuni bronho-pulmonare, a veselor sanguine pulmonare sau a cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice.

Generalitati

  • Prevalenta: n SUA 5-10% din adultii cu afectiuni cardiace.
  • Vrsta predominanta: >45 ani.
  • Sexul predominant: barbati > femei.

Clasificare (B.Votceal)

  • Dupa evolutie:
    • acut;
    • subacut;
    • cronic.
  • Dupa starea functionala:
    • compensat;
    • decompensat.

Etiologie

  • Afectiuni bronho-pulmonare:
    • Afectiuni pulmonare bronhoobstructive: bronsita cronica obstructiva, emfizemul pulmonar, astmul bronsic, fibroza chistica - cauza cea mai frecventa (> 90-95 % din cazuri).
    • Afectiuni pulmonare interstitiale: alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita alergica extrinseca etc.
    • Boli pulmonare profesionale: silicoza, asbestoza, carboconioza etc.
    • Sarcoidoza.
    • Rezectia pulmonara.
    • Afectiuni pulmonare n bolile tesutului conjunctiv etc.
  • Afectiuni ale veselor sanguine pulmonare
    • Hipertensiunea arteriala pulmonara esentiala
    • Embolism pulmonar etc.
  • Afectiuni ale cutiei toracice sau ce lezeaza functia cutiei toracice
  • Chifoscolioza
  • Boli neuromusculare
  • Fibroze pleurale
  • Obezitate
  • Hipoventilatie idiopatica
  • Apnee de somn etc.

Patogenie

Cresterea rezistentei vasculare precapilare din artera pulmonara n consecinta vasoconstrictiei (si schimbarilor morfologice vasculare) hipoxice, embolismului sau a rezectiei pulmonare, cauzeaza hipertesiune arteriala pulmonara ce mareste postsarcina si travaliul ventricolului drept si duce la hipertrofia si/sau dilatatia inimii drepte si n final - la insuficienti cardiaca drepta.

Tablou clinic

Se suprapun simptomele si semnele afectiunii-cauza a cordului pulmonar (dispnee, cianoza centrala etc.) si simptomele si semnele cordului pulmonar.

Hipertrofia si/sau dilatatia si insuficienta ventricolului drept se manifesta prin:

  • accent al zgomotului II de asupra arterei pulmonare;
  • suflu sistolic cauzat de insuficienta relativa a valvulei tricuspide;
  • ritm de galop;
  • dilatare a limitelor cardiace drepte;
  • turgescenta a venelor jugulare;
  • hepatomegalie (staza hepatica si intestinala care duc la anorexie si greata);
  • reflux hepatojugular;
  • semn Harzer pozitiv (perceptia pulsatiei ventriculului drept la palpare n regiunea epigastrului);
  • edem maleolar;
  • ascita.


Cianoza.


Edeme a membrelor inferioare.


Faciesul unui pacient cu bronhopneumopatie
cronica obstructiva si cord pulmonar cronic.

Evolutie

Cordul pulmonar acut se instaleaza n cteva ore sau zile, cel subacut - n cteva saptamni sau luni, iar cel cronic - n ctiva ani.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: este posibila o policitemie secundara n stadii avansate.
  • Radiografia: proemina ventricolul drept, atriul drept si artera pulmonara.

 

Cord pulmonar cronic.

  • Electrocardiografie: P pulmonar, deviatie axiala dreapta, hipertrofie ventriculara dreapta cu unde T inversate n V1-4 (aspect tip baraj).


ECG n cordul pulmonar cronic.

  • Ecocardiografie: permite depistarea hipertrofiei sau dilatatiei ventriculare drepte, masurarrea presiunii n artera pulmonara si aprecierea functiei cordului drepr.
  • Cateterismul cardiac drept: este metoda cea mai precisa si informativa de apreciere a hemodinamicii pulmonare, dar are indicatii limitate.
  • Scintigrafia pulmonara: este o metoda precisa si informativa de diagnostic, dar costisitoare.

Diagnostic diferential

  • Afectiuni primare ale cordului stng.
  • Afectiuni congenitale cardiace cu sunt stnga-dreapta.

Tratament

  • Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide.
  • Tratamentul bolii-cauza a cordului pulmonar.
  • In decompensarea cordului pulmonar:
  • Diuretice: (Furosemid 40-120 mg/24 ore);
  • Vasodilatatoare: Nifedipina, Diltiazem, Inhibitori ai enzimei de conversie al angiotensine etc.
  • Beta2-adrenomimetice: Terbutalina, Salbutamol etc.
  • Oxigenoterapie (pe sonda nazala aproximativ 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata n caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).

Pronostic

Depinde de maladia-cauza a cordului pulmonar. n cordul pulmonar cronic decompensat, cauzat de bronhopneumopatia cronica obstructiva, supravetuirea pacientilor este mica.

Profilaxie

Consta n tratamentul corect si profilaxia maladiilor ce cauzeaza dezvoltarea cordului pulmonar.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!