Bronsita cronica

           

Bronsita cronica

Definitie

Inflamatie cronica a bronhiilor ce se manifesta prin tuse si expectoratie cel putin 3 luni/an, minimum 2 ani consecutiv.

Generalitati

  • Prevalenta: aproximativ 10 % din populatia adulta.
  • Vrsta predominanta: > 40 ani.
  • Sexul predominant: Barbati > Femei.

Clasificare

  • Dupa caracterul inflamatiei:
    • catarala (simpla);
    • muco-purulenta;
    • purulenta.
  • Dupa patogeneza:
    • primara (n diagnostic nu se mentioneaza);
    • secundara (se va mentiona n diagnostic).
  • Dupa disfunctia ventilatorie:
    • obstructiva;
    • neobstructiva.
  • Dupa faza procesului:
    • acutizare;
    • remisiune.

Etiologie

  • Fumatul
  • Poluantii atmosferici, inclusiv expunerea profesionala la praf: particule rezultate din arderea combustibililor (petrol, carbune), praf, bioxid de siliciu, bioxid de sulf, bioxid de azot, substante oxidante etc.
  • Factorii climaterici: umiditatea marita a aerului, ceata, temperaturile joase etc.
  • Bronsita acuta (?). Infectiile respiratorii nu sunt, de regula, cauza primara a acestei patologii, dar pot contribui substantial la progresarea bronsitei cronice.

Factori favorizanti si predispozanti: modificarea reactivitatii organismului, hiperreactivitatea bronsica, afectiuni bronhopulmonare anterioare, pneumonie virala n copilarie, insuficienta cardiaca congestiva, subnutritie, surmenaj cronic, vrsta naintata, abuz de alcool etc.

Patogenie

Sub actiunea factorilor etiologici creste secretia glandelor mucoase, se dezvolta hiperplazia lor, se deregleaza functia epiteliului ciliar bronsic, treptat se metaplaziaza epiteliul normal, se reduce secretia de surfactant n alveole si la nivelul bronsiolelor terminale, scade functia macrofagelor, secretia de IgA secretorie, se reduce apararea antiinfectioasa la nivel bronsiolar.

Mucusul secretat sporeste cantitativ si si modifica proprietatile reologice devenind mai vscos, aderent, nendeplinindu-si rolul n apararea locala antiinfectioasa si cel de transportare a particulelor microscopice nimerite n bronhii cu aerul inspirat. n peretele bronsic apare un infiltrat celular inflamator.

La unii bolnavi permeabilitatea bronsica nu se deterioreaza (bronsita cronica neobstructiva), la altii maladia evolueaza cu dereglarea progresiva a permeabilitatii bronsice (bronsita cronica obstructiva). Cauza obstructiei bronsice este edemul mucoasei, hipersecretia de mucus vscos si, n unele cazuri, bronhospasmul.

Obstructia bronsica cauzeaza scaderea ventilatiei alveolare, deteriorarea raportului ventilatie/perfuzie, producerea insuficientei respiratorii cronice, ce se caracterizeaza prin hipoxemie si hipercapnie.

Tablou clinic

Debut insidios, ce se caracterizeaza prin tuse periodica cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta (n acutizare). Cu timpul tusea se manifesta tot mai frecvent si devine permanenta.

Maladia evolueaza cu acutizari si remisiuni. n acutizare creste cantitatea si se schimba caracterul sputei, din mucoasa, albicioasa, n muco-purulenta (sau purulenta), galbuie, verzuie. Poate fi prezenta febra. n remisiune tusea devine mai rara, cantitatea sputei se micsoreaza considerabil, ea devenind mucoasa. Pe lnga aceasta, pentru bronsita cronica obstructiva este caracteristica dispneea expiratorie ce progreseaza treptat, ce se accentueaza n acutizare si diminueaza n remisiune.

Semnele clinice obiective n bronsita cronica neobstructiva (inspectia, palpatia, percutia, auscultatia) sunt normale sau pot decela numai cteva raluri bronsice uscate sau umede. Forma obstructiva asociaza respiratie aspra, expir prelungit, raluri sibilante si ronflante, iar n stadiile avansate - emfizem pulmonar (marirea tuturor diametrelor toracice, hipersonoritate pulmonara, coborrea bazelor pulmonare, diminuarea murmurului vezicular), insuficienta respiratorie, cianoza difuza (bolnavi blue bloater cianotici, buhaiti), cord pulmonar cronic.


Faciesul unui pacient cu bronsita
cronica obstructiva avansata.


Cianoza difuza.

Evolutie

Cu acutizari si remisiuni. Bronsita cronica neobstructiva poate evolua n bronsita cronica obstructiva.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: este posibila o leucocitoza cu devierea formulei spre stnga, VSH marita, policitemie n stadii avansate.
  • Examenul sputei (Frotiu Gram, Ziehl-Neelsen sau Giemsa). Investigatie la flora nespecifica (metoda culturala) cu antibiograma.
  • Examenul radiologic permite excluderea altor patologii pulmonare (emfizem, tuberculoza, cancer, bronsiectazii, fibroze etc.).
  • Bronhoscopia (edem al mucoasei, hipersecretie, modificarea culorii mucoasei si a sensibilitatii tisulare).

 


Imagini endoscopice n bronsita cronica.

  • Examen histologic la necesitate.
  • Spirografia: n obstructia bronsica VEMS < 75 % si indicele Tiffneau < 65 %.
  • Gazele sanguine si balanta acido-bazica: n stadiile avansate hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie.
  • ECG: hipertrofie a ventriculului drept n caz de complicare cu cord pulmonar cronic.

Diagnostic diferential

  • Bronsita acuta recidivanta
  • Emfizem pulmonar esential
  • Bronsiectazii
  • Carcinom bronsic
  • Sinuzita cronica
  • Astm bronsic
  • Abces pulmonar cronic
  • Tuberculoza pulmonara
  • Mucoviscidoza

Tratament

Regim igieno-dietetic: repaus fizic (n perioada de acutizare), ntreruperea contactului cu iritantii bronsici (poluanti atmosferici, noxe industriale, praf casnic, fumuri, detergenti etc.), abzicerea de fumat. Aportul de lichide (cu atentie n insuficienta cardiaca congestiva) pe cale orala (pna la 3 4 l/zi), prin inhalatii de vapori de apa sau aerosoli, iar la nevoie perfuzare de solutii saline favorizeaza nmuierea si expectoratia secretiilor bronsice.

Tratament medicamentos

  • Mucolitice si expectorante per os: Bromhexin 8 mg x 3 ori/zi sau Acetilcisteina 200 mg x 3 ori/zi sau Carbocisteina doza de atac 750 mg x 3 ori/zi sau Ambroxol 1 comprimat x 3 ori/zi , de ntretinere (dupa instalarea efectului clinic) 500 mg x 3 ori/zi sau Pertusin 15 ml x 3 ori/zi sau Mucaltin 50 mg x 3 ori/zi etc.
  • Bronhodilatatoare (n bronsita cronica obstructiva): Bromura de ipratropium 1-2 doze x 3 ori/zi sau (n lipsa efectului) Bromura de ipratropium + beta2 - adrenomimetice (aerosol 1-2 doze x 3 ori/zi sau salbutamol 2 mg 1 comprimata per os x 3-4 ori/zi sau terbutalina aerosol 1-2 doze x 3 ori/zi sau 2,5 mg 1 comprimata per os x 2-3 ori/zi sau parenteral) sau (n lipsa efectului) metilxantine (Teofilina sau Aminofilina 150 mg x 3 ori/zi per os sau forme retard sau solutie de 2,4 % 10 ml i.v. la 12 ore interval).
  • Corticoterapia va fi indicata n caz de raspuns nesatisfacator la tratamentul bronhodilatator, VEMS < 1 l/sec., insuficienta respiratorie severa: Prednisolon 15-30 mg/24 ore per os timp de 2-4 saptamni, cu scaderea ulterioara lenta a dozei (1/2 1 tab. la 7 zile).
  • Medicatia antiinfectioasa este justificata n acutizarile bronsitelor purulente, la bolnavii cu febra, n marile epidemii virale (pentru evitarea sau tratarea suprainfectiei bacteriene), la vrstnici, la pacientii imunodeprimati, la bolnavii cu insuficienta cardiaca congestiva. Se recurge la Ampicilina 0,5-1,0 x 4 ori/zi sau Amoxicillina 0,5 x 3 ori/zi sau Tetracicline (Doxiciclina 200 mg n prima zi si ulterior 100 mg/24 ore) sau macrolide (Erythromycina 0,5 x 4 ori/zi sau Claritromicina 0,5 x 2 ori/zi sau Roxitromicina 0,15 x 2 ori/zi). Acutizarile severe necesita administrare parenterala n conditii de spital - Cefalosporine gen II (Cefuroxim) sau Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Pefloxacina, Ofloxacina etc.).
  • Eliminarea secretiilor bronsice poate fi favorizata prin lavaj bronsic, drenaj postural, masaj si percutie a cutiei toracice, gimnastica curativa si fizioterapie.
  • Oxigenoterapia (pe sonda nazala 2 l/min > 12 ore/zi) este indicata n caz de hipoxemie severa (PaO2 < 55 mm Hg).
  • Respiratia asistata n insuficienta respiratorie severa.

Bolnavii cu formele grave vor fi spitalizati.

Pronostic

Este variabil, n raport cu forma clinica, etapa evolutiva si existenta complicatiilor.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie cronica
  • Emfizem pulmonar secundar
  • Cord pulmonar cronic
  • Bronsiectazii
  • Encefalopatie hipoxica

Profilaxie

  • Evitarea fumatului
  • Evitarea factorilor iritativi profesionali
  • Sanarea focarelor de infectie

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!