/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Botulism

Botulism

           

Botulismul este o toxiinfectie alimentara cauzata de Clostridium botulinum, in care bolnavul prezinta caracteristic paralizii musculare flasce progresive si care poate duce la deces prin paralizia muschilor respiratori. Botulismul este determinat de consumarea alimentelor crude sau prost prelucrate care contin toxina botulinica. Botulismul poate fi prevenit prin prelucrarea alimentelor la 121°C timp de 3 minute. Denumirea bolii deriva de la “botulus” ( carnat), datand din 1820 ( J. Kerner).


  • Etiologie
  • Epidemiologie
  • Patogenie
  • Semne si simptome
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Profilaxie

Etiologie

Agentul etiologic al botulismului este Clostidium botulinum, bacil Gram pozitiv, anaerob strict, teluric. Desi au fost identificate 7 tulpini ( A,B,C,D,E, F,G ), numai tipurile A, B, D, E si toxinele lor sunt implicate in patologia umana. Este un germen ciliat, producator de spori foarte rezistenti (autoclavare 120°C).

Epidemiologie

Botulismul este o maladie rara, ubiquitara pe tot globul, 60% dintre cazuri apar la barbati, cu varsta medie de 31 ani. Au fost descrise aparitii epidemice la sugari. Transmiterea bolii se face prin consumul de alimente contaminate. Contaminarea alimentalor se face in 3 moduri:

  1. Contaminarea exogena indirecta este modul de contaminare al botulismului alimentar. Toxina este ingerata cu alimentul contaminat, de obicei, o conserva fabricata artizanal. Tipul de aliment contine un anumit tip de toxina: tipul A in conserve vegetale - 60% din cazuri in SUA, iar tipul B in jambon - 97% din cazuri in Franta.
  2. Contaminarea exogena directa este modul de contaminare al botulismului de inoculare. ( 16/ 354 in SUA). La toxicomani, din plagi (ca in tetanos), toxina trece direct in torentul sanguin.
  3. Contaminarea endogena este modul de contaminare al botulismului la sugar. ?n acest caz are loc dezvoltarea intestinala a C. botulinum, cu secretia in situ a toxinei.

Patogenie

Simptomatologia in botulism se datoreaza neurotoxinei proteice, termolabile, secretata in timpul cresterii bacteriene, sub forma unei protoxine slab virulente, care se transforma in vivo in toxina activa, printr-o actiune enzimatica.

Toxina botulinica este substanta biologica cea mai toxica cunoscuta (1 mg contine 20 de milioane de doze letale pentru soarece). Locul ei de actiune este sinapsa colinergica a sistemului nervos autonom (parasimpatic) si jonctiunea neuromusculara. Toxina blocheaza in mod specific si ireversibil transmisiunea neuromusculara, impiedicand eliberarea acetilcolinei si interferand cu miscarile ionilor de calciu. Toxina nu trece bariera hematocerebrala, de unde lipsa afectarii SNC.

Toxina provoaca leziuni de degenerescenta in ficat, rinichi, nervi, leziuni in neuronii motori: cromatoliza, vacuolizare, liza granulatiilor Nissl.

Semne si simptome

Perioada de incubatie in botulism este de 5 ore-5 zile (exceptional mai mult, depinde de tipul si cantitatea toxinei ingerate).

In perioada de invazie in care toxina este raspandita prin sistemul circulator in tot organismul, in 60% dintre cazuri apar semne digestive: greturi, varsaturi, dureri abdominale, diaree.

Perioada de stare se manifesta prin paralizii caracteristice: bilaterale, simetrice, asociate cu tulburari secretorii (sindrom uscat), semne oculare: presbitie acuta, prin paralizia acomodarii, midriaza, diplopie, hiposecretie lacrimala, semne oro-faringiene: disfonie, uscaciune bucala si disfagie prin hiposecretie salivara, atonie esofagiana (cale falsa), pneumonie de aspiratie, infectii endobucale, semne urinare: disurie sau retentie de urina, semne digestive: constipatie. Formele severe prezinta: astenie, slabiciune musculara, uscacinea tegumentelor, paralizie periferica, afectarea respiratorie paralitica. Sunt absente: febra, sindromul meningian si afecterea SNC.

Botulismul sugarilor apare in primele 6 luni de viata cu: constipatie, paralizii de nervi cranieni (ptoza palpebrala, oftalmoplegie, paralizia deglutitiei). Ulterior apar paralizii la nivelul muschilor trunchiului (hipotonie musculara, flacciditate), letargie si insuficienta respiratorie acuta. Reprezinta 5-15% dintre cazurile de moarte subita la sugari. Mortalitatea la cei tratati scade la 3%.

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv in botulism se face in baza datelor epidemiologice (ingestia aceluiasi aliment de catre mai multe persoane care dezvolta aceleasi manifestari), tabloului clinic si datelor de laborator:

  1. Toxinemie pozitiva in 60% dintre cazuri, cu durata de 15- 30 zile sau mai mult. Toxinotipia prin seroneutralizare specifica a toxinei la animale (soarece), din produse patologice variate: ser, plaga, fecale, aliment contaminat.
  2. Evidentierea germenului in fecale si in aliment este lunga, laborioasa si tardiva. Este pozitiva in 75% din cazuri la copil. Se fac culturi aerobe si anaerobe.
  3. Electromiografia este de interes diagnostic si prognostic, demonstrand blocul neuromuscular presinaptic si intensitatea lui.

Diagnosticul diferential se face cu numeroase boli neurologice: sindrom Guillain - Barr?, paralizii difterice, poliomielita, miastenia gravis, accident hemoragic cerebral, scleroza laterala amiotrofica, scleroza in placi, tumori cerebrale, encefalita. Trebuie excluse intoxicatiile acute cu atropina, alcool metilic, ciuperci, oxid de carbon.

Tratament

Tratamentul curativ cuprinde:

  • spalatura gastrica, clisma, purgativ,
  • spitalizare obligatorie,
  • repaus absolut,
  • simptomatic: suportiv, supraveghere stricta,
  • nutritie parenterala,
  • sonda gastrica,
  • terapie intensiva,
  • ventilatie asistata.

Tratamentul etiologic consta in seroterapie. Are inconvenientele unui ser heterolog. Antitoxina botulinica - ser antibotulinic polivalent (A+B+E) sau (A+B) sau monovalent ( dupa identificarea toxinei).

Antibioticoterapia in general nu este recomandata, masurile de minimizare a riscului de infectii fiind de ordin general: toaleta meticuloasa a cailor respiratorii, supravegherea cailor de acces venos, toaleta cailor urinare. Antibioticele pot fi utile in botulismul plagii.

De electie se administreaza guanidina care se opune toxinei la nivelul jonctiunii neuromusculare. Se utilizeaza sirop de clorhidrat de guanidina 30 mg/kg/zi, in 3 prize, oral.

Preparatele de magneziu sunt contraindicate dat fiind capacitatea acestora de potentare a blocadei neuromusculare indusa de toxina botulinica.

Profilaxie

Masurile de profilaxie constau in

  • declarare obligatorie nominala,
  • reguli simple de igiena in prepararea conservelor familiale,
  • orice preparat conservat la domiciliu va fi fiert peste 10 minute.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.