Atelectazia pulmonara

           

Atelectazie pulmonara

Definitie

Deprimare a alveolelor pulmonare care golesc de aer (total sau partial) si se retracta.

Generalitati

  • Incidenta: mai des poate fi ntlnita la pacientii din sectiile de reanimare si cei supusi anesteziei generale carora li se administreaza oxigenoterapie cu concentratii mari de O2.
  • Vrsta predominanta: toate vrstele.
  • Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.

Etiologie

Cauzele atelectaziei:

  • obstructie bronsica produsa prin: neoplasm bronsic, corpi straini sau substante aspirate, dopuri de secretie bronsica, cheaguri de snge, compresiune bronsica, traume bronsice, spasm bronsic reflex;
  • crestere a tensiunii superficiale n alveole cauzate de defectul surfactantului;
  • compresiune a tesutului pulmonar n: pleureziile exsudative, pneumotorax, neoplasm masiv etc.

Factori favorizanti si predispozanti: anestezie generala, n deosebi la pacientii fumatori si/sau obezi; astm bronsic.

Patogenie

Atelectezia pulmonara poate fi:

  • totala;
  • lobara;
  • segmentara;
  • lobulara;
  • discoidala.

n atelectazie, desi circulatia sanguina n portiunea neventilata a plamnului scade, limitnd dereglarile raportului ventilatie/perfuzie, n atelectazia masiva poate fi observata o hipoxemie si insuficienta respiratorie pronuntata.

Tablou clinic

Simptomatologia difera n functie de durata instalarii si ntinderea procesului atelectatic. n instalarea lenta si/sau ntinderea mica (atelectazie segmentara) manifestarile clinice pot fi minime sau absente, diagnosticul efectunu-se prin examen radiologic. Atelectazia pulmonara masiva se manifesta prin:

  • dispnee pronuntata;
  • dureri n cutia toracica;
  • tuse;
  • cianoza;
  • transpiratie profuza;
  • retractie hemitoracica;
  • reducerea excursiei respiratorii a hemitoracelui;
  • matitate la percutie;
  • deplasarea organelor mediastinului spre partea lezata a plamnului;
  • atenuarea sau abolirea completa a murmurului vezicular;
  • tahicardie;
  • febra.

Evolutie

Acuta sau cronica.

Diagnostic

Se efectueaza n baza anamnezei (relevarea cauzei atelectaziei pulmonare - aspiratie etc.), tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Examenul radiologic: opacitate si micsorarea volumului partii afectate a plamnului; deplasarea organelor mediastinului spre plamnul afectat (n atelectaziile masive); opacitatea triunghiulara este caracteristica pentru atelectazia segmentara.

 

Atelectazie pe stnga cu retractie a organelor mediastinale.

  • Bronhoscopia si/sau bronhografia: releva cauza obstructiei bronsice.

 

Carcinom bronsic. Ocluzie a bronhului principal drept.

Diagnostic diferential

Imaginea radiologica necesita diferentiere cu pneumonia, revarsatul pleural, hipoplazia pulmonara, tumorile pulmonare.

Tratament

Regim igieno-dietetic: nu exista o dieta speciala. Pacientul va fi ncurajat la o activitate fizica tolerabila.

Tratamentul consta n nlaturarea cauzei instalarii atelectaziei si terapia simptomatica.

Asistenta medicala urgenta

Daca atelectazia pulmonara a fost diagnosticata n afara spitalului (la domiciliu, la policlinica), iar cauza este obstructia bronsica prin spasm reflex, aspiratie n voma, cu secretie vscoasa, se recurge la:

  • bronhodilatatoare: aminofilina 10 ml, solutie 2,4 %, i.v., sau inhalarea a 2 doze de beta2 - adrenomimetice (fenoterol, salbutamol etc.);
  • drenaj postural cu percutie a cutiei toracice;
  • oxigenoterapie;
  • administrare de analgezice si alte medicamente conform indicatiilor;
  • bolnavilor li se recomanda sa expectoreze regulat, sa efectueze inspiruri adnci pentru a aera mai eficient alveolele.

Pacientii urmeaza sa fie spitalizati urgent.

Asistenta medicala urgenta si tratamentul atelectaziei pulmonare cauzate de pneumotorax e expusa n capitolul Pneumotoraxul.

Tratamentul n spital e analog celui descris mai sus. Terapia ulterioara are ca scop de a nlatura cauzele atelectaziei: restabilirea prin interventie endoscopica sau chirurgicala a permeabilitatii bronhiilor; drenarea cavitatii pleurale n pneumotorax si efuzia pleurala etc.

n unele cazuri se recurge la tratament simptomatic: oxigenoterapie, bronhodilatatoare, antibiotice, analgezice etc.

Pronostic

De regula poate fi tratat medical, doar n cazuri rare este necesara o interventie chirurgicala.

Complicatii posibile

  • Infectii pulmonare.
  • Foarte rar poate fi cauza a decesului.

Profilaxie

  • Gimnastica curativa n perioada dupa interventii chirurgicale.
  • Evitarea oxigenoterapiei cu 100 % O2 (n plamni se absoarbe rapid si poate cauza atelectazie).
  • ncurajarea pacientilor cu factori de risc la o activitate fizica optima.

 

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!