/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Asbestoza

Asbestoza

           

Asbestoza

Definitie

Asbestoza este o pneumoconioza colagena provocata de inhalarea ndelungata de fibrele de asbest.

Etiologie

Factorul etiologic fibrele de asbest cu diametrul < 3 μm si lungimea > 5 μm, concentratia n aerul locului de munca > 1 fibra/cm3, cu compozitia chimica agresiva (de ex. crocidolitul este considerat foarte periculos) si timpul de expunere profesionala egal n medie cu 15 ani (poate varia de la 1-3 pna la ≥ 20 ani).


Amozite, Antofilite, Crocidolite, Crisolite.

Unele leziuni pleurale (benigne sau maligne), pot apare si dupa o expunere foarte scurta (cteva luni) la concentratii mari de fibre de asbest, dar cu timp de retinere foarte lung (15-20 ani).

Asbestul este un mineral constituit din silicati naturali, hidrati de magneziu, fier, mai rar de sodiu, calciu sau aluminiu. Fibrele de asbest reprezinta particule a caror raport ntre lungime si latime (diametru) este ≥ 3:1.

Profesiuni si locuri de munca mai importante cu risc de mbolnavire:

  • mineritul si macinatul minereurilor de asbest;
  • transportul si depozitarea asbestului;
  • fabricarea materialelor din asbest sau ce contin asbest: asbociment; materiale pentru izolare termica, electrica; placute de frna; producerea de tesaturi pentru costume de protectie; filtre pentru industria chimica; placi din ceramica sau materiale plastice ce contin asbest etc.;
  • procese de izolare din constructii civile, vapoare si avioane.

Locurile de munca si procesele tehnologice sunt numeroase. n prezent sunt cunoscute peste 1000 de ntrebuintari ale asbestului n peste 3 000 produse industriale.

Fibrele de asbest se utilizeaza pe larg, deoarece sunt rezistente la caldura, la acizi si baze, nu ard si sunt bune izolatoare de caldura si electricitate.

Factori favorizanti

Tin de starea functionala pulmonara sau generala a subiectului si de conditiile (mediul) de munca.

Patogenie

Fibrele de asbest patrund n organism pe cale respiratorie. O parte din fibrele mici se retin n bronsiole si alveole si pot provoca alveolite si bronsiolite leziuni precoce dupa expunerea la asbest. Alta parte patrund n spatiul interstitial si produc o reactie fibroasa. Fibrele mai lungi ajung n interstitiu si se nconjoara de un aglomerat celular care duce la formarea corpilor asbestozici, care reprezinta fibre de asbest nvelite ntr-o manta proteica ce contine fier. Mantaua proteica este formata din mucopolizaharide acide de tipul acidului hialuronic si din feritina.

Modificarea morfologica obligatorie n asbestoza este prezenta fibrozei si a corpilor asbestozici.

Fibroza pulmonara interstitiala difuza se instaleaza predominant n cmpurile inferioare. Ea este lineara, si nu nodulara ca n silicoza, si determina o ngrosare a septurilor interalveolare si interlobulare. Fibroza din peretele alveolar duce la micsorarea volumelor pulmonare si la deteriorarea difuziunii alveolo-capilare a gazelor. La fibroza se asociaza de obicei leziuni de emfizem de tip focal. In majoritatea cazurilor se dezvolta ngrosari fibrohialine subpleurale.

Expunerea de durata la asbest poate produce si modificari patologice pleurale (placi pleurale, revarsat pleural) si este implicata n carcinogeneza pulmonara si pleurala (mezoteliom).

Tablou clinic

Vrsta predominanta a pacientilor > 40 ani. Barbatii se mbolnavesc mai des dect femeile (dependenta de activitatea profesionala).

Manifestarile clinice a asbestozei sunt necaracteristice si pot preceda schimbarile radiologice. Ele constau din:

  • debut insidios;
  • tuse uscata sau cu expectoratie mucoasa;
  • dispnee progresiva si diminuare a tolerantei la efort fizic;
  • cianoza;
  • pierdere ponderala (tardiv);
  • hipocratism digital (tardiv);
  • crepitatii (cracmente) inspiratorii cu sediu bazal (se pot extinde si spre cmpurile medii);
  • raluri bronsice n caz de bronsita cronica asociata;
  • n unele cazuri semne clinice de revarsat pleural, afebril, eventual asociat unui sindrom biologic inflamator, cu evolutie prelungita (luni) conducnd la constituirea de placi pleurale sau mai rar la fibrotorax;
  • disfunctie sexuala;
  • semne de cord pulmonar (relativ tardiv).

Evolutie

Fibroza pulmonara asbestozica este ireversibila, progreseaza de obicei si dupa ntreruperea expunerii, si duce la instalarea insuficientei respiratorii, hipertensiunii pulmonare si cordul pulmonar. Severitatea bolii depinde de durata expunerii la pulberi.

 

Diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe o anamneza profesionala, o simptomatologie compatibila cu asbestoza si cu eventualele ei complicatii, examenul paraclinic.

  • Examen radiologic
    Modificarile radiologice apar tardiv. Ele sunt predominant pulmonare, dar si pleurale:
    • Opacitati fine, lineare, neregulate, bilaterale, care intereseaza lobii inferiori si ulterior se extind spre regiunile pulmonare medii si chiar superioare.
    • Adesea ngrosari sau calcificari pleurale, de obicei simetrice, n special n regiunile bazale si diafragmatice. Calcificarile ncep la periferia placilor fibroase vechi si se amplifica n timp. Modificarile pleurale pot sa mimeze afectarea parenchimatoasa pulmonara sau sa o mascheze. Sunt posibile si calcificari pericardice.
    • In stadiile foarte avansate fibroza pulmonara este extensiva, cu aspect de fagure de miere", diafragmul capata un contur neregulat, desenul pulmonar periferic este sters si se pot gasi semne radiologice de hipertensiune pulmonara si cord pulmonar cronic.

     


Asbestoza.

  • Explorarea functionala respiratorie
    Modificarile functionale pot sa precede cele radiologice si se caracterizeaza prin:
    • disfunctie restrictiva (volumele pulmonare se reduc, cu exceptia volumului rezidual care tinde sa creasca);
    • scadere a capacitatii de difuziune alveolo-capilara a gazelor;
    • hipoxemie.
  • Examenul de sputa
    Poate evidentia corpi asbestozici de coloratie galbuie, cu extremitati dilatate n haltere".
  • Examenul lichidului pleural (n caz de revarsat pleural)
    Evidentiaza un exsudat cu citologie mixta (pleurezii serofibrinoase, rareori serohemoragice). De obicei nu se detecteaza fibre de asbest n lichidul pleural.
  • Biopsia pulmonara
    Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie pulmonara transbronsica, prin punctie sau toracotomie (de regula nu este obligatorie n practica cotidiana).

Diagnostic diferential

  • alte pneumoconioze;
  • fibroze interstitiale difuze idiopatice sau de cauza cunoscuta;
  • sarcoidoza;
  • alveolite alergice extrinseci etc.

Tratament

Tratament etiologic eficace nu exista. Se va recurge la tratament simptomatic, obiectivul caruia este ameliorarea simptomaticii, prevenirea si tratarea complicatiilor.

Complicatii

  • Infectii bronho-pulmonare (bronsita cronica, bronsiectazii etc.).
  • Carcinom bronsic (aproximativ n 25 % cazuri) sau pulmonar.
  • Tuberculoza pulmonara.
  • Mesoteliom.

Pronostic

Rezervat n deosebi n stadiile avansate.

Profilaxie

Cuprinde un ansamblu de masuri de igiena industriala si medicale.

Masuri tehnico-organizatorice la locul de munca:

  • masuri de protectie a mediului ambiant (prin captarea asbestului la gurile de eliminare a aerului ventilat);
  • protectie individuala, prin purtarea unui echipament adecvat;
  • nlocuirea asbestului cu alte materiale, cu proprietati asemanatoare, dar lipsite de nocivitate;
  • informarea si educarea personalului muncitor expus la riscul asbestogen;
  • interzicerea fumatului n timpul lucrului n mediu cu risc asbestogen etc.

Masuri medicale profilactice:

  • excluderea de la ncadrarea n munca, n conditii cu risc, a persoanelor cu afectiuni respiratorii cronice, precum si a persoanelor care au o anamneza profesionala cu expuneri prelungite la noxe profesionale respiratorii;
  • control medical regulat al grupelor de populatie cu risc de asbestoza.

Intervalele de timp la care trebuie efectuat controlul clinic si paraclinic se stabilesc conform Regulamentului privind ordinea efectuarii dispensarizarii bolnavilor cu boli profesionale (Anexa la Ordinul nr. 132 al MS RM din 17.06.1996): minim de 2 ori/an.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.