/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Apendicita acuta

Apendicita acuta

           

Apendicita acuta este inflamatia apendixului, un rudiment al intestinului gros situal la jonctiunea dintre ileon (portiunea distala a intestinului subtire) si colonul ascendent (portiunea initiala a intestinului gros). Apendicita acuta este una din cele mai frecvente urgente chirurgicale insa se distinge printr-un grad redus de mortalitate in caz de intervenire la timp.

Epidemiologie

Apendicita acuta poate aparea la orice varsta insa apare mai des la persoanele intre 5 si 30 de ani. Frecventa apendicitei ca regula scade cu varsta, iar la persoanele in varsta se observa o frecventa mai mare a formelor atipice de apendicita acuta. Alti marcheri epidemiologici ai apendicitei acute sunt enumerati mai jos:

Patogeneza

Apendicita acuta apare ca rezultat al inflamatiei mucoasei care tapeteaza lumenul apendixului vermicular. Procesele patologice care duc la inflamatia apendicelui sunt enumerate mai jos:

Destinderea apendicelui irita terminatiile nervoase ale nervilor viscerali si cauzeaza durere. Ca regula aceasta durere este resimtita in regiunea periombilicala, fiind vaga si greu de localizat.

Odata cu progresarea procesului inflamatia atinge si peritoneul si determina activarea fibrelor somatice, ceea ce determina aparitia durerii in regiunea iliaca dreapta. Aceasta durere se distinge prin intensitate crescuta si este bine localizata.

Cauzele apendicitei acute

Cauza cea mai frecventa a apendicitei acute este obturarea lumenului apendixului cu un fecolit (concrement format din masele fecale). Alteori lumenul apendixului este obturat prin alte corpuri solide cum ar fi samburii de fructe, alimente nedigerate, sau corpi straini inghititi accidental de copii. Alte cauze ale apendicitei acute sunt:

Semnele si simptomele apendicitei

Cel mai frecvent simptom al apendicitei acute este durerea abdominala. Initial durerea este surda si se localizeaza in regiunea periombilicala (in jurul ombilicului). Ulterior odata cu trecerea inflamatiei pe peritoneu urerea se localizeaza in fosa inghinala dreapta (partea din dreapta jos a abdomenului).

Alte simptome ale apendicitei acute sunt:

Semnele apendicitei acute depind de timpul scurs de la debutul maladiei:

Tuseul rectal, chiar daca invocat frecvent in caz de apendicita, nu s-a dovedit a fi informativ in caz de apendicita acuta.

Diagnosticul apendicitei

Diagnosticul apendicitei de cele mai dese ori se stabileste in baza tabloului clinic (anamneza, semne si simptome, analize de laborator). Apendicita acuta trebuie suspectata la orice persoana care prezinta dureri in regiunea epigastrala, periombilicala, iliaca dreapta sau un flancul drept si care nu are in anamneza apendectomie.

Semnele si simptomele apendicitei acute au fost descrise mai sus. Mai jos se vor explica analizele de laborator si alte investigatii paraclinice care pot ajuta la concretizarea diagnosticului de apendicita.

Investigatiile imagistice

La pacientii foarte tineri, senili, la gravide si la bolnavii de SIDA apendicita se prezinta in mod atipic. In acest grup de pacienti se va cere un grad crescut de atentie pentru a stabili un diagnostic corect.

Diagnostic diferential

Un numar foarte mare de maladii cauzeaza dureri in cvadrantul inferior drept al abdomenul, si prin urmare pot fi confundate cu apendicita acuta.

Tratamentul apendicitei acute

Apendectomia (inlaturarea chirurgicala a apendicelui) este standartul de tratament al apendicitei acute. Apendectomia este realizata prin metoda traditionala laparotomica sau prin laparoscopie.

Antibioticele se vor administra preoperator pentru a minimiza riscurile de complicatii a apendicitei acute. Tratamentul conservativ, doar cu antibiotice uneori este aplicat, insa in acest caz pacientii devin supusi unui risc crescut de recurente a apendicitei.

Complicatiile apendicitei

Printre complicatiile apendicitei acute cel mai frecvent se intalneste perforatia si abcesul periapendicular.

Probabilitatea perforatiei apendicelui creste proportional cu timpul scurs de la debutul apendicitei acute. Deaceea apendectomia trebuie realizata cat mai devreme posibil in caz de apedicita acuta.

  • Epidemiologie
  • Patogeneza
  • Cauzele apendicitei acute
  • Semnele si simptomele apendicitei
  • Diagnosticul apendicitei
  • Diagnostic diferential
  • Tratamentul apendicitei acute
  • Complicatiile apendicitei
    • Riscul de a face apendicita de-a lungul vietii - 6-7%
    • Raportul barbati/femei: 1,3 : 1.
    • Mai frecventa in tarile industrializate (dieta saraca in fibre vegetale)
    • Obstructia lumenului apendicelui
    • Cresterea secretiei muscului in lumenul apendicelui
    • Cresterea presiunii intraluminale
    • Atunci cand presiunea in lumen o depaseste pe cea venoasa si limfatica are loc obstructia drenajului venos si respectiv limfatic.
    • Lezarea mucoasei apendicelui si invazia bacteriana a peretelui apendicular
    • Cresterea presiunii intraluminale mai duce si la staza arteriala si necroza testului intestinal
    • Rezultatul final este perforarea peretelui si revarsarea continutului intestinal in cavitatea peritoneala
    • Adeziunile intestinale
    • Hiperplazia limfoida (cresterea in volum a tesutului limfoid al intestinului)
    • Paraziti
    • Tumorile
    • Anorezia (scaderea poftei de mancare)
    • Greata
    • Voma
    • Indigestia
    • Diareea
    • Flatulenta
    • Disconfort abdominal
    • Initial:
      • Lipsa defansului muscular (defans muscular - incordarea musculaturii ca rezutat al atingerii)
      • Febra pana la 38 oC
    • In perioade mai tardive:
      • Dureri la palparea punctului McBurney (punctul McBurney este situat intre treimea mijlocie si externa a liniei care uneste ombilicul cu spina iliaca antero-superioara).
      • Semnul Rovsing - durere in fosa iliaca dreapta la palparea fosei iliace stangi
      • Rigiditate musculara (defans muscular).
      • Semnul psoasului: pacientul este plasat in decubit lateral stang si este extins membrul stang in articulatia coxo-femorala. Semnul este pozitiv daca in urma manevrei apare durere.
      • Semnul obturatorului: flexia pasiva a piciorului drept in articulatia coxo-femorala si a genunchiului cu rotatia interna a coapsei. Semnul este pozitiv daca in rezultat apare durere.
      • Febra mai mare de 38oC.
    • Leucocitoza moderata - este prezenta la majoritatea pacientilor cu apendicita acuta.
      • Apendicita acuta - 14,500 � 7,300 cel/microL.
      • Apendicita gangrenoasa - 17,100 � 3,900 cel/microL.
      • Apendicita perforata - 17,900 � 2,100 cel/microL.
      • Leucocitoza cu deviere spre stanga (cresterea formelor imature a leucocitelor) se observa in 80% din cazuri.
    • Cresterea moderata a bilirubinei serice (bilirubina totala > 1.0 mg/dl) - marcher al perforatiei apendicelui.
    • Tomografia computerizata
      • Cresterea diametrului apendicelui > 6mm cu lumen ocluzat.
      • Cresterea grosimii peretelui apendicelui > 2mm.
      • Atenuarea tesutului adipos periapendicular
      • Accentuarea peretelui apendicelui
      • Apendicoliti (calculi in lumenul apendicelui) - in aprox. 25% din cazuri.
    • Ultrasonografia abdominala
      • Cresterea diametrului apendicelui > 6 mm.
    • Radiografia abdominala
      • Fecoliti in cvadrantul drept inferior
      • Ileus (lipsa peristaltismului) in cvadrantul inferior drept
      • Disparitia umbrei psoasului
      • Aer liber in cavitatea abdominala
      • Deformarea conturului cecului
    • Diverticulita cecala
    • Diverticulita Meckel
    • Ileita acuta
    • Boala Crohn
    • Maladii ginecologice si obstetricale
      • Abcesul tubo-ovarian
      • Maladia inflamatorie pelviana
      • Ruptura chistului ovarian
      • Mittelschmerz (sindromul intermenstrual, durerea inainte de menstruatie)
      • Torsiunea ovarului sau tubului fallopian
      • Endometrioza
      • Sindromul hiperstimularii ovariene (o complicatie a terapiei de inducere a ovulatiei)
      • Sarcina ectopica (extrauterina)
      • Endometrita acuta
    • Maladiile urologice
      • Colica renala
      • Torsiunea testiculara
      • Epididimita
    • Avantajele apendectomiei laparoscopice
      • Risc scazut de infectii a plagii postoperatorii
      • Dureri mai mici in perioada postoperatorii
      • Scaderea perioadei de spitalizare
      • Restabilirea mai rapida a tranzitului intestinal
    • Dezavantajele apendectomiei laparoscopice
      • Risc crescut de abcese intraabdominale
      • Cresterea timpului interventiei chirurgicale
      • Costuri crescute operative si intraspitalicesti

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.