Anemie

           

CONTINUT

  • INTRODUCERE
  • CAUZELE ANEMIEI
    • Abordul cinetic
      • Scaderea producerii de eritrocite
      • Cresterea distrugerii eritrocitelor
      • Pierderea de sange (hemoragia)
    • Abordul morfologic
      • Anemii macrocitare
      • Anemiile microcitare
      • Anemia normocitica
  • SEMNE SI SIMPTOME
  • DIAGNOSTIC
    • Indicii eritrocitari
    • Numarul eritrocitelor
    • Numarul leucocitelor
  • TRATAMENT

INTRODUCERE

Anemia reprezinta o scadere a unuia din urmatorii 3 parametri: concentratia hemoglobinei, hematocritul sau numarul eritrocitelor.

  • concentratia hemoglobinei reprezinta continutul de hemoglobina intr-o unitate de volum de sange, si se masoare de obicei in grame la decilitru (g/dl) sau litru (g/l).
  • hematocritul este proportia din volumul de sange care este ocupata de eritrocitele intacte.
  • numarul eritrocitelor se masoara in milioane de eritrocite care se contin intr-un microlitru.

Valorile normale ale parametrilor eritrocitari variaza in dependenta de laborator, si, mai mult, nu se observa o unanimitate nici in criteriile de diagnostic a anemiei propuse de catre organismele internationale de sanatate. Astfel:

  • criteriile propuse de OMS pentru diagnosticul anemiei la barbati si femei sunt < 13 g/dl si < 12 g/dl respectiv. Aceste criterii au fost concepute pentru a fi utilizate in cadrul studiilor nutritionale internationale si nu au fost elaborate pentru a servi drept standarte de aur in diagnosticul anemiei.
  • criteriile revizuite ale OMS/Institutului National de Cancer pentru diagnosticul anemiei la barbati si femei sunt < 14 g/dl si < 12 g/dl respectiv. S-a asteptat ca aceste valori sa fie utilizate pentru evaluarea anemiei la pacientii cu patologii oncologice.
  • alte valori de referinta, diferentiate dupa sex, varsta si rasa se bazeaza pe studiile NHANES III si Scripps-Kaiser. Conform acestor studii, nivelul hemoglobinei este mai scazut cu aprox. 1 g/dl la rasa africana decat la cea alba. In plus se mai observa o scadere a hemoglobinei cu varsta la barbati, fara ca aceasta scadere sa fie observata la femei.

Totusi aceste date trebuie utilizate cu prudenta, dat fiind ca sunt multe cazurile in care aceste valori nu pot fi utilizate fara riscul de a comite erori. De exemplu, la persoanele care traiesc la altitudini nivelul hemoglobinei ca regula este ridicat ca rezultat al concentratiei scazute de oxigen in aerul atmosferic. La fel este si situatia fumatorilor, la care parametrii eritrocitari ca regula sunt crescuti. Persoanele in varsta si atletii, sunt alte grupe ale populatiei la care indicii sangelui rosu nu sunt in limitele normei, chiar daca aceasta nu neaparat indica o patologie.

CAUZELE ANEMIEI

Cauzele anemiei pot fi categorisite din doua puncte de vedere:

  • abordul cinetic, care elucideaza mecanismele scaderii concentratiei de hemoglobina.
  • si abordul morfologic, care identifica anemiile conform dimensiunilor eritrocitelor (si anume, volumul eritrocitar mediu) si raspunsul reticulocitar.

Abordul cinetic

In acest cadru de idei anemia poate fi determinata prin unul din urmatoare 3 mecanisme independente: scaderea producerii de eritrocite, cresterea distrugerii de eritrocite si pierderea de sange.

Scaderea producerii de eritrocite

Scaderea producerii de eritrocite va determina anemie daca rata de producere va fi mai mica decat cea de distrugere a eritrocitelor. Cele mai frecvente cauze care duc la un asemenea scenariu sunt:

  • Deficitul nutritional, cum ar fi lipsa de fier, B12 sau acid folic. Aceasta poate fi datorata deficitului alimentar, malabsorbtiei (de ex. anemia pernicioasa, celiachia), sau pierderii de sange (deficitul de fier).
  • Patologia maduvei rosii - anemia aplastica, aplazia eritrocitara pura, mielodisplazia, infiltratia tumorala.
  • Supresiei maduvei rosii - medicamente, chimioterapie, iradiere.
  • Nivelul scazut al hormonilor trofici care stimuleaza producerea de eritrocite, cum ar fi:
    • eritropoietina - insuficienta renala cronica
    • hormonul tiroidian - hipotiroidism
    • androgeni - hipogonadism
  • O cauza rara a anemiei datorata scaderii sintezei de eritropoietina a fost descrisa la pacientii cu disfunctie vegetativa si hipotensiune ortostatica.
  • Anticorpi contra eritropietinei sau receptorilor eritropoietinei.
  • Anemia in bolile cronica/inflamatia cronica este intalnita in patologiile cronica infectioase, inflamatorii sau maligne, si se caracterizeaza printr-o disponibilitate scazuta a fierului datorata absorbtiei scazute a acestui, eliberarii scazute din macrofagi, reducerii relative a nivelului eritropoietinei si scurtarii perioadei de viata a eritrocitelor.

Cresterea distrugerii eritrocitelor

In acest grup se includ anemiile hemolitice. Hemoliza este definita ca o reducere a vietii eritrocitelor mai jos de 100 de zile, conditii in care maduva rosie nu este in stare sa asigure un numar normal de eritrocite in sangele circulant. Cauzele acestei anemii sunt:

  • Anemiile hemolitice innascute
    • sferocitoza ereditara
    • anemia falciforma (siclemia, drepanocitoza, anemia cu celule in secera)
    • talasemia majora
  • Anemiile hemolitice dobandite
    • anemia hemolitica autoimuna cu test Coombs pozitiv
    • purpura trombotica trombocitopenica si sindromul hemolitic uremic
    • malaria

Pierderea de sange (hemoragia)

Hemoragia este cea mai frecventa cauza a anemiei, mecanismul principal prin care se instaleaza anemia in acest caz este deficitul de fier. Exista mai multe forme ale hemoragiei care pot duce la anemie:

  • hemoragie evidenta - trauma, melena, hematemeza (voma cu sange), menometroragia (sangerarile menstruale).
  • hemoragie oculta - ulcer sau cancer care sangereaza lent
  • hemoragie indusa - teste diagnostice repetate, pierderile din hemodializa, donari de sange multiple.

Abordul morfologic

Un eritrocit normal are un volum de 80-96 femtolitri (fl, 10-15 litri) si un diametru de aprox 7-8 microni). Eritrocitele care la examinarea frotiului de sange au dimensiuni mai mari sunt considerate macrocitice, iar daca dimensiunile sunt mai mici - microcitice. Pornind de la aceste date anemiile pot fi diferentiate in:

Anemii macrocitare

Aceasta forma de anemie are ca si caracteristica un volum eritrocitar mediu mai mare de 100 fl. Cauzele si mecanismele acestui grup de anemii sunt:

  • Dereglarile metabolismului ADN-ului
    • Deficitul vitaminei B12 (cobalaminei)
    • Deficitul acidului folic
    • Medicamente
      • hidroxiureea
      • metotrexat
      • zidovudin
      • azatioprin sau mercaptopurină
      • cladribina
      • capecitabina
      • imatinib, sunitinib
  • Devierea spre forme imature ale eritrocitelor
    • reticulocitoza
    • actiunea eritropoietinei - macrocite, eritrocitoza de stress
    • anemia aplastica/anemia Fanconi
    • aplazia eritrocitara pura
  • Patologii primare ale maduvei rosii
    • sindroamele mielodisplastice
    • anemiile diseritropoietice congenitale
    • leucemia cu limfocite mari granulare
  • Dereglarile lipidice
    • maladiile hepatice
    • hipotiroidism
  • Mecanism necunoscut
    • abuz de alcool
    • mielomul multiplu si alte maladii plasmocitice

Anemiile microcitare

Anemiile microcitare sunt caracterizate prin prezenta eritrocitelor cu un volum mai mic de 80 fl. Cele mai frecvente cauze ale anemiei microcitare sunt:

  • deficitul de fier
  • talasemia minor alfa sau beta
  • anemia in bolile cronice (inflamatia cronica)

Anemia normocitica

Anemia normocitica reprezinta un grup vast de patologii, a caror cauze sunt deasemenea variate: maladii sistemice, oncologice, inflamatorii s.a. Acestea pot fi oarecum categorisite utilizand abordul cinetic pentru elucidarea cauzei scaderii hemoglobinei (vezi mai sus "Abordul cinetic").

SEMNE SI SIMPTOME

Dat fiind ca anemia este de cele mai dese ori un sindrom al altor boli, este foarte greu de delimitat simptomele anemiei de cele ale maladiei care se afla la baza anemiei. De exemplu, oboseala care este foarte frecventa in cazul anemiilor, poate fi cauzata si de patologia cronica care se afla la baza aparitiei anemiei. Totusi vom incerca sa prezentam o serie de simptome si semne mai des intalnite in cadrul sindromului anemic.

Fatigabilitatea, este un simptom frecvent intalnit la pacientii cu anemie, in special la cei cu anemie fierodeficitara. Fatigabilitatea este manifestarea clinica a scaderii capacitatii de transport a eritrocitelor, ca rezultat al scaderii concentratiei de hemoglobina si/sau numarului acestora. Fatigabilitatea, cat si alte simptome ale anemiei, pot sa nu se manifeste in stadiile initiale ale anemiei daca aceasta se instaleaza insidios, moment in care organismul resuseste sa se adapteze la nivelul scazut de hemoglobina.

Dispneea, care apare la eforturi fizice moderate. Dispneea poate fi simptom nou, determinat de insusi scaderea hemoglobinei. Alteori, aparitia anemiei doar agraveaza dispneea deja prezenta, cum ar fi cazul pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica.

Tahicardia, cel mai probabil reflectorie, acompaniaza frecvent dispneea in tabloul clinic al anemiilor.

Cefaleea, este un simptom pe care il acuza multi pacienti cu anemie, cu toate ca mecanismele aparitiei cefaleei la acesti pacienti nu este cunoscut. Cefaleea in anemie, apare mai des in orele matinale si seara, si are un caracter tensional. Intensitatea cefaleei din anemie este moderata.

Semnele obiective care vorbesc despre prezenta anemiei la un pacient, si uneori chiar despre etiologia acestei anemii, sunt foarte variate.

Paliditatea fara icter, este un semn specific pentru anemii.

Icterul, este semnul care poate fi intalnit in anemiile hemolitice, cu toate ca in unele cazuri acesta este foarte greu de identificat.

Sindromul sideropenic, este un sindrom specific pentru anemiile fierodeficitare. In cazul acestui sindrom sufera tesuturile, functionarea carora depinde in mare masura de enzimele care contin fier, si anume:

  • parul - firele de par se subtiaza, isi pierd luciul, insuresc si cad.
  • pielea - pielea devine uscata; se micsoreaza turgorul acesteia; sunt frecvente cheilitele angulare (zabalutele).
  • unghiile - devin fragile, se deformeaza; apar strii transversale; uneori se inflameaza cuticula; se dezvolta coilonichia - deformarea unchiilor in forma de sticla de cea, cu concavitatea intoarsa in sus.
  • limba - se aplatizeaza papilele gustative; uneori limba capata culoarea zmeurie si devine neteda (anemia pernicioasa).
  • pica chlorotica - este o perversiune a gustului intalnita la pacientii cu deficit de fier, in care acestea incep sa manance creta, pamant, carnea cruda, aluat. Pe acesti pacienti ii ademeneste mirosul de umezeala, calcar, gaz, acetona.

Alte semne fizice ne pot vorbi despre cauza care se afla la baza aparitiei anemiei:

  • limfadenopatia (marirea ganglionilor limfatici), hepatosplenomegalia si durerea osoasa (in special la nivelul sternului) ne poate vorbi despre un substrat oncologic al anemiei.
  • prezenta sangelui in masele fecale ne poate vorbi despre o hemoragie gastrointestinala cronica.
  • infectiile recurente ne vor spune despre o posibila neutropenie si o stare de imunodeficienta.

DIAGNOSTIC

Examinarea initiala a unui pacient cu anemie va include in primul rand analiza completa a sangelui. In acest caz se vor evalua: hemoglobina (Hb), hematocritul, numarul eritrocitelor, indicii eritrocitari, indicii leucocitari, trombocitele si reticulocitele.

Indicii eritrocitari

Indicii eritrocitari includ 3 indici care ca regula se masoara de catre dispozitivele automatizate. Este vorba despre volumul corpusular mediu, hemoglobina corpusculara medie si concentratia medie a hemoglobinei corpusculare.

Volumul corpuscular mediu. Valorile normale ale volumului corpuscular mediiu variaza de la 89 la 100 fl (femtolitri). Iat cauzele care duc la o anemie micro- sau macrocitara au fost discutate mai sus.

Hemoglobina cropusculara medie. Valorile normale variaza de la 27,5 la 33,2 picograme hemoglobina/eritrocit. Valori scazute sunt observate in defienta de fier si talasemie, in timp ce valorile crescute sunt specifice pentru macrocitoza de orice cauza.

Concentratia medie a hemoglobinei corpusculare. Valoare medie normala este 34 g hemoglobina/dl eritrocite. Acest parametru scade in aceleasi conditii ca si primii doi indici eritrocitari, in schimb creste doar in prezenta sferocitozei congenitale sau dobandite, sau in alte anemii hemolitice congenitale in care eritrocitele apar desicate (de ex, siclemia, boala hemoglobinei C, xerocitoza).

Numarul eritrocitelor

Numarul reticulocitelor, exprimat in orice unitati (ca si procentaj, numar absolut sau ca si indice de producere reticulocitar) poate ajuta la diferentierea diferitor tipuri de anemii:

  • Anemia cu numar crescut de eritrocite - hemoliza sau hemoragie.
  • Anemia cu numar scazut de eritrocite - deficit de producere a reticulocitelor in maduva osoasa.
  • Hemoliza sau hemoragia poate fi asociat cu un numar scazut de eritrocite daca exista o patologie concomitenta care impiedica producerea de reticulocite (infectia, chimioterapia premergatoare s.a.)
  • Numarul scazut de reticulocite in prezenta pancitopeniei este sugestiv pentru anemia aplastica, iar
  • Un procent de reticulocite egal cu zero cu un numar normal de leucocite si trombocite sugereaza un diagnostic de aplazie eritrocitara pura.

Numarul leucocitelor

Un numar scazut de leucocite (leucopenie) la un pacient cu anemie poate ridica suspiciuni de supresie a maduvei rosii, hipersplenism sau deficit de cobalamina sau acid folic. In comparatie, un numar crescut de leucocite (leucocitoza) poate reflecta prezenta infectiei, inflamatiei sau unui proces malign.

TRATAMENT

Avand in vedere numarul impresionant de cauze care se afla la baza aparitiei anemiei, tratamentul acesteia depinde in mare masura de succesul in identificarea acestei cauze.

La pacientii cu anemie inexplicata, tratamentul va fi strict individual si va depinde de anumiti factori, cum ar fi statutul functional, comorbiditati si dorinta pacientului.

Posibilitatile actuale in tratamentul anemiei simptomatice se rezuma la transfuzii de masa eritrocitara si agenti de stimulare a eritropoiezei (epoetin alfa, epoetin beta si darbepoetin).

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!