Alveolita alergica exogena

           

Alveolita alergica exogena

Definitie

Inflamatie imunologic determinata a alveolelor si a bronhiolelor, cauzata de inhalatii repetate de noxe organice si neorganice.

Sinonime: alveolita alergica extrinseca, pneumonita prin hipersensibilizare.

Generalitati

  • Prevalenta: n SUA se ntlneste la 1-8% din fermieri si la 6-15% de crescatori de porumbei.
  • Vrsta predominanta: toate vrstele, mai des la maturii antrenati n cmpul de munca.
  • Sexul predominant: barbati/femei = 1:1.

Clasificare

  • Unele tipuri particulare de alveolita alergica extrinseca *
    • Plamnul de fermier
    • Boala cultivatorilor de ciuperci
    • Plamnul lucratorilor de malt
    • Boala spalatorilor de brnza
    • Boala cultivatorilor de tutun
    • Pneumonita crescatorilor de pasari
    • Pneumonita morarilor
  • Dupa evolutie:
    • acuta
    • subacuta
    • cronica

Etiologie

  • actinomicete termofile;
  • mucegai;
  • pulbere vegetale si animale (de lemn, de lna etc.);
  • antigeni proteici (pene si excremente de pasari, praf de casa etc.);
  • antigeni alimentari (cascaval, ciuperci, malt, faina etc.);
  • medicamente (peniciline, nitrofurane, saruri de aur etc.).

Profesiuni mai importante cu risc de mbolnavire:

  • agricultura: crescatori de pasari si animale, prelucrarea cerealelor, lucrul n sere, la baze furajere etc.;
  • industria alimentara: a lactatelor, cascavalului, berii, drojdiilor etc.;
  • industria textila si de confectii: prelucrarea blanurilor, inului, bumbacului, cnepei etc.;
  • industria chimica si farmaceutica;
  • industria lemnului.


Fermieri (Profesiune cu risc de mbolnavire).

Patogenie

n forma acuta: reactie alergica predominant de tipul III (complexe imune) care determina alveolita. n forma subacuta si cronica: reactie predominant de tipul IV (mediata celular), cu infiltrate limfocitare, granuloame, celule gigante, exsudate endobronsice si bronsiolita obliteranta.

n stadiile avansate a formei cronice se constituie o fibroza difuza. Fibroza septului interalveolar si blocul alveolo-capilar duce la micsorarea capacitatii difuziei gazelor, la hipoxemie si insuficienta respiratorie.

Tablou clinic

Depinde de evolutia bolii: acuta, subacuta sau cronica.

Forma acuta

Manifestarile clinice apar la 6-8 ore dupa expunerea la pulberi organice sau vegetale specifice, la persoanele anterior sensibilizate (perioada de sensibilizare poare varia: saptamni sau luni).

  • dispnee (la unii bolnavi crize de dispnee expiratorie);
  • tuse cu expectoratia unei cantitati mici de sputa mucoasa, n unele cazuri - hemoptizii mici;
  • frisoane;
  • febra;
  • stare generala alterata;
  • cianoza (n cazuri severe);
  • auscultatia poate evidentia raluri umede difuze, iar n caz de bronhospasm - raluri uscate.

ntreruperea contactului cu alergenul poate duce la disparitia spontana a manifestarilor clinice si radiologice peste 3 - 4 saptamni.

Forma subacuta

Manifestarile clinice apar insidios dupa mai multe saptamni de expunere la nivele mici de alergen:

  • dispnee;
  • cianoza;
  • subfebrilitate;
  • scadere ponderala;
  • inapetenta.

ntreruperea contactului cu alergenul poate duce la regresarea manifestarilor clinice si radiologice, dar mult mai lent dect n forma acuta a bolii.

Forma cronica

Are manifestari de boala cronica pulmonara la persoanele cu expunere de durata (mai multi ani) la nivele mici de alergen. Contactele repetate si de durata cu alergenul contribuie la dezvoltarea fibrozei pulmonare ce se manifesta prin dispnee progresanta, cianoza, tuse, insuficienta respiratorie, scadere ponderala, complicatie cu cord pulmonar cronic.

Evolutie

Poate fi acuta, subacuta sau cronica.

Diagnostic

Se efectueaza n baza tabloului clinic si examenelor paraclinice.

Examene paraclinice

  • Hemograma: n evolutia acuta este posibila o neutrofilie (eozinofilele sunt n general normale) moderata si o marire nensemnata a VSH (n toate formele de evolutie).
  • Radiografia: n evolutia acuta radiografia este normala sau poate releva schimbari moderate accentuarea desenului pulmonar si umbre mici diseminate sau un aspect de sticla mata; n evolutia cronica opacitati n special n lobii superiori datorita proceselor de fibroza, focarele de opacitati cu timpul progreseaza, n unele cazuri poate fi imaginea de plamni n fagure.

 

Alveolita alergica exogena.

  • Testele functionale respiratorii: n evolutia acuta releva o reducere tranzitorie a volumelor pulmonare si a factorului de transfer a oxigenului; n evolutia cronica disfunctie ventilatorie restrictiva sau mixta si diminuare a difuziei alveolo-capilare a gazelor mai importanta, hipoxemie.
  • Lavajul bronhoalveolar: predominanta a limfocitelor si mastocitelor n toate formele de evolutie.

Diagnostic diferential

Se face cu:

  • cancerul pulmonar;
  • tuberculoza pulmonara diseminata;
  • sarcoidoza pulmonara;
  • alveolita fibrozanta (alveolita fibrozanta idiopatica, alveolita fibrozanta toxica, alveolita fibrozanta n colagenoze);
  • aspergiloza bronhopulmonara.

Tratament

Regim igieno-dietetic: limitarea activitatii fizice, evitarea expunerii la alergeni sau utilizarea unei masti de protectie adecvate. Deseori n evolutia usoara a bolii ntreruperea contactului cu antigenul este suficient pentru convalescenta (simptomatica clinica dispare peste un timp oarecare). ntreruperea contactului cu iritanti (poluanti atmosferici, noxe industriale, praf casnic, fumuri, detergenti etc.), abzicerea de fumat. Regim alimentar normocaloric, reducerea consumului sarii de bucatarie si a aportului de lichide n caz de complicatie cu cord pulmonar cronic.

Tratament medicamentos

  • Corticosteroizi: Prednisolon 0,5 mg/kg/24 ore p.o. (40 mg/24 ore). Cnd pacientul devine asimptomatic doza se reduce rapid (n forma acuta), n forma cronica doza se va reduce n fiecare saptamna cu 5 mg/24 ore.
  • Oxigenoterapie (n caz de insuficienta respiratorie severa).
  • Bronhodilatatoare (n caz de bronhospasm): Teofilina retard 250 mg p.o. la 12 ore.
  • Tratament simptomatic.

Pronostic

n caz de recidive, evolutie cronica severa, complicatii pulmonare si cardiace pronosticul este rezervat.

Complicatii posibile

  • Insuficienta respiratorie cronica
  • Cord pulmonar cronic

Profilaxie

Respectarea normelor igienice si tehnologice. Profilaxia secundara consta n excluderea contactului cu alergenul.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Urmareste-ne pe Facebook!