/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Acneea vulgara

Acneea vulgara

           

Acneea vulgara este cea mai raspandita boala a pielii care afecteaza adolescentii si adultii tineri. Acneea vulgara are un puternic impact psihologic asupra persoanelor afectate. Frustrarea si anxietatea sociala este un factor care ingreuneaza integrarea sociala a indivizilor afectati de acnee vulgara.

EPIDEMIOLOGIE

Frecventa acneei vulgare este cea mai mare in perioada adolescentei. Prevalenta in aceasta perioada se estimeaza la 35-90 %. In a treia decada prevalenta acneei tinde sa scada. Cifrele exacte pentru aceasta perioada nu se cunosc. Acneea la adulti afecteaza mai frecvent femeile, iar in perioada adolescentei aceasta este mai raspandita la persoanele de sex masculin.

CARE ESTE MECANISMUL PRIN CARE APARE ACNEEA VULGARA?

Acneea vulgara apre ca rezultat al urmatoarelor schimbari in tegument:

  • hiperkeratinizarea foliculara, ceea ce inseamna ca celulele care tapiteaza foliculul pilos incep sa se inmulteasca in mod necontrolat.
  • cresterea producerii de sebum, un lichid special care are ca scop nutritia radacinii si firului de par.
  • inmultirea Propionibacterium acnes, o bacterie care este prezenta in mod normal in tegument, insa incepe sa se inmulteasca excesiv la persoanele cu acnee vulgara. Numarul bacteriilor incepe sa creasca cand creste cantitatea de sebum in foliculul pilos, dat fiind ca acesta este un mediu nutritiv favorabil pentru ele.
    inflamtia, care rezulta de pe urma inmultirii Propionibacterium acnes.

Succesiunea exacta a acestor schimbari nu este stabilita cu certitudine. Totusi este clar ca fiecare din acesti factori contribuie la aparitia acneei vulgare.


Rolul androgenilor

Androgenii au un rol important in aparitia acneei vulgare. Cresterea nivelului de androgeni in perioada prepubertara duce la cresterea prevalentei acneei la aceasta varsta.

Mecanismul prin care nivelurile crescute de androgeni duc la aparitia acneei, sunt stimularea cresterii glandelor sebacee si a productiei de sebum.

Factori externi

Frecvent, persoanele cu acnee vulgara incearca sa rezolve aceasta problema prin utilizarea unor solutii astrigente, sapunuri, detergenti. Insa utilizarea intensiva a acestor solutii nu fac decat sa promoveze inflamatia pielii prin microleziunile care le provoaca aceste proceduri. De aceea, se recomanda celor care sufera de aceasta maladie sa se abtina de la a-si irita mecanic pielea (nu va frecati si nu intepati pielea in nici un fel).

Acneea vulgara mecanica apare atunci cand porii pielii sunt untr-un fel sau altul obturati: haine cu guler inalt, caschete, creme pe baza de ulei s.a.

Dieta

La moment nu dispunem de date convingatoare care ar demonstra o relatie intre consumul de anumite alimente si acneea vulgara. Exista anumite studii care au gasit o legatura intre consumul de lapte si aparitia acneei vulgare, insa aceste date necesita a fi confirmate prin studii viitoare.

Exista si o serie de produse care se presupun a avea un efect favorabil in acneea vulgara. Printre acestea se numara zincul, acizii grasi omega-3, antioxidantii, vitamina A. Insa datele care ar confirma actiunea benefica a acestor produse sunt limitate.

Ereditatea

Persoanele in a caror familie cineva a suferit de acnee au risc crescut de a face aceasta maladie.

Stresul

S-a demonstrat legatura dintre stres si severitatea acneei vulgare. Se presupune ca aceasta este in legatura cu cresterea secretiei de corticoliberina. Este un hormon care controleaza secretia de corticotropina si a carui secretie creste in caz de stres.

CUM SE MANIFESTA ACNEEA VULGARA?

Acneea afecteaza preponderent pielea bogata in glande sebacee: fata, gatul, pieptul, portiunea superioara a spatelui si a bratelor.

La adolescenti se intalnesc frecvent comedoanele. Comedoanele pot fi cu cap alb si negru. Comedoanele cu cap alb, sau inchise, sunt niste formatiuni moi de 1-3 mm in diametru, in timp ce comedoanele negre sunt deschise. Atunci cand orificiul foliculului pilos este obturat, are loc acumulare sebului in interiorul foliculului.

Daca acneea vulgara progreseaza, pot aparea leziunile inflamatorii: papule, pustule si noduli. Papulele sunt niste vezicule umplute cu lichid seros; pustulele sunt vezicule umplute cu puroi, iar nodulii sunt leziuni imflamatorii dureroase cu un diametru mai mare de 5mm.

Variantele acneei

Uneori acneea vulgara se poate prezenta sub forma de variante clinice, unele din care necesita tratament intensiv.

Acneea fulminanta - noduli mari si placi hemoragice care se insotesc de febra, dureri articulare, cresterea leucocitelor, proteinurie. Necesita tratament cu glucocorticosteroizi si izotretinoin.

Acneea conglobata - este o forma severa a acneei nodulare, in care nodulii mari se intalnesc preponderent pe spate si fese. Necesita tratament cu antibiotice, glucocorticosteroizi si uneori tratament chirurgical.

Sindromul SAPHO - o maladie rara care include: inflamatia sinoviului articular, acnee, pustuloza, hiperostoza si osteita.

Sindromul PAPA - o maladie genetica care include: artrita, pioderma si acnee.

Foliculita gram-negativa - este o consecinta a tratamentului acneei cu antibiotice (tetraciclina). Ca rezultat al tratamentului cu tetraciclina se inmultesc bacteriile rezistente la acest antibiotic, gram-negative.

Acneea neonatala si infantila.

Edemul facial solid (boala Morbihan) - este o complicatie rara a acneei.

CUM SE STABILESTE DIAGNOSTICUL?

O atentie deosebita in cadrul examinarii acneei vulgare se acorda evaluarii functiei endocrine.

Hiperandrogenismul

Hiperandrogenismul la femeile cu acnee este cel mai des intalnit in cazul sindromului ovarelor polichistice. Acneea la femeile cu sindromul ovarelor polichistice se asociaza cu hirsutism, oliogomenoree, diminuarea volumului glandelor mamare, modificarea tembrului vocii. Testarea hormonala initiala la femeile cu acnee include DHEA-S, testosteronul total si cel liber. Uneori este necesara si realizarea investigatiilor imagistice a suprarenalelor si ovarelor, pentru detectarea formatiunilor de volum, hiperplaziei sau chisturilor responsabile pentru nivelurile crescute de testosteron.

Medicamentele

Stabilirea diagnosticului de acnee vulgara implica si elucidarea tuturor medicamentelor potential responsabile pentru aparitia acesteia. Exista o serie de medicamente care determina aparitia acneei sau a eruptiilor acneiforme. Printre aceste medicamente cel mai des intalnite sunt:

  • Glucocorticosteroizii
  • Fenitoina
  • Litiul
  • Izoniazida
  • Inhibitorii receptorilor factorului de crestere epidermal
  • Compusii de iod
  • Compusii de brom
  • Androgenii
  • Corticotropina
  • Ciclosporina
  • Disulfiram
  • Psoralens
  • Tioureea
  • Vitamina B2, B6 si B12
  • Azatioprina

Examenul obiectiv

Examenul obiectiv al pacientilor cu acnee este necesar pentru stabilirea localizarii, tipului eruptiilor acneiforme, prezentei cicatricelor sau a semnelor de virilizare la femei. In cazul depistarii unor semne de virilizare se vor initia investigarile hormonale pentru detectarea hiperandrogenismului.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Chiar daca acneea vulgara este o maladie raspandita si bine cunoscuta de catre medici si pacienti, exista o serie de maladii care necesita a fi luate in consideratie in diagnosticul diferential al acneei. In plus, exista si asa-numitele eruptii acneiforme, care chiar daca arata la fel ca si acneea vulgara, nu au nici o legatura cu aceasta.

Lista maladiilor care sunt incluse in diagnosticul diferential al acneei vulgare sunt:

  • Dermatozele non-acneice:
    • Rozaceea - prezenta teleangiectaziilor, lipsa comedoanelor.
    • Dermatita periorala - localizarea papulelor in regiunea periorala, cu pastrarea unei fasii inguste de tegument intact in jurul buzelor.
    • Hiperplazia sebacee - se intalneste mai frecvent la adulti. Papulele galbui se localizeaza in regiunea fruntii si obrajilor.
    • Foliculita - comedoanele ca regula lipsesc, iar leziunile sunt monomorfe (au toate acelasi aspect).
    • Keratosis pilaris - papule foliculare mici pe suprafata extensorie a bratului si coapsei.
    • Sindromul Favre-Racouchot - rezulta de pe urma expunerii la soare si se manifesta prin comedoane inchise si deschise pe suprafata obrajilor.
    • Nevus comedonicus - grupari lineare de comedoane prezente la nastere sau in copilarie.
    • Tumori anexale - tumori folixulare benigne sub forma de papule faciale rosietice.
    • Steatocistoma multiplex - o maladie genetica autosomal dominanta sau sporadica, manifestata prin chisturi galbene sau de culoarea pielii, umplute cu sebum, dispuse pe suprafata trunchiului si bratelor.
    • Scleroza tuberoasa - angiofibroame faciale, de 1-3 mm in diametru, culoare rosie, pe nas si obraji.
  • Eruptii acneiforme
    • Acneea medicamentoasa
    • Acneea cosmetica
    • Acneea ocupationala (prin expunere la anumiti compusi chimici)
    • Acneea tropicala (expunere la temperaturi ridicate)
    • Acneea de radiatie
    • Sindromul Apert

CUM SE TRATEAZA ACNEEA VULGARA?

Tratamentul acneei este frecvent dificil dat fiind ca nu exista o tactica terapeutica unica, si pentru fiecare pacient in parte este nevoie de elaborat un plan individualizat de tratament. Frecvent se utilizeaza combinatii de diferite remedii importriva acneei. Tratamentul acneei dureaza minimum 2-3 luni, dat fiind ca este nevoie de aprox. 4 saptamani pentru ca leziunile de acnee sa se maturizeze.

Igiena pielii

Igiena pielii este importanta pentru tratamentul acneei vulgare. Anume aici se comit cele mai dese greseli care impiedica tratamentul de succes al acneei. Se recomanda de a spala fata nu mai mult de 2 ori pe zi, utilizand produse care nu contin sapun, si la fel utilizand apa calda (nu fierbinte). Nu se recomanda spalarea viguroasa a pielii, gratajul sau strangerea comedoanelor, dat fiind ca aceasta poate duce la acutizarea inflamatiei foliculare.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul acneei poate fi initiat cu remedii fara prescriptie, printre care acidul salicilic, ulei de copac de ceai, peroxid de benzoil, alfahidroxiacizi.

Ulterior daca acneea nu raspunde la remediile conventionale, se poate recurge la un tratament specific pentru acnee.

Acneea neinflamatorie, in care sunt prezente doar comedoanele, fara papule, pustule sau noduli, se trateaza cu retinoizi topici (tretinoin, adapalen, tazaroten). Retinoizii se aplica sub forma de gel sau crema odata pe zi. Retinoizii pot cauza fotosensibilizare, de aceea se recomanda utilizarea in timpul tratamentului cu retinoizi a cremelor solare cu SPF 15 sau mai mare.

Acneea inflamatorie usoara-moderata - este tratata cu retinoizi local, antibiotice local (eritromicina, clindamicina, sulfacetamida, dapsona) sau peroxid de benzoil, in combinatii sau fiecare in parte.

Acneea inflamtorie moderata-severa - in acest caz este recomandat tratamentul cu retinoizi orali (izotretinoin), antibiotice orale (doxiciclina, minociclina), uneori in combinatie cu tratament topic.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.