/
Contacte Harta site
© 2016-2017, All rights reserved
Toate articolele » Abces cerebral

Abces cerebral

           

Abcesul cerebral este o colectie supurativa, ce se dezvolta in interiorul parenchimului cerebral si este relativ rar in comparatie cu meningitele purulente. Toti piogenii pot fi responsabili de un abces cerebral, dar strepococul, stafilococul, germenii Gram negativi si germenii anaerobi sunt cel mai frecvent intalniti.


  • Cauze
  • Anatomie patologica
  • Semne si simptome
  • Investigatii
  • Tratament

Cauze

Abcesele cerebrale se dezvolta in trei circumstante etiologice: abcese posttraumatice ce rezulta din fractura unei cavitati septice (sinus) sau din persistenta corpilor straini; dezvoltarea sa poate fi foarte variata. Abcesele in relatie cu o infectie supurativa ORL se raspandesc prin continuitate: infectiile otogene spre lobul temporal, infectiile mastoidiene spre cerebel, infectiile sunisale spre lobul frontal; colectia este unica; influenta unei tromboze venoase asupra raspandirii este uneori suspectata. Abcesele metastatice (hematogene) provin din supuratia pulmonara (abcesul plamanului, dilatatia bronsilor), o endocardita bacteriana, o cardiopatie cianogena, ce permite unui embol septic sa evite filtrul pulmonar sau o fistula arterio-venoasa pulmonara, in special in cadrul maladiei Rendu-Osler; aceste abcese nu au localizari preferentiale si sunt deseori multiple.

Anatomie patologica

Abcesul constituit este precedat de o faza de encefalita presupurativa, in cadrul careia leziunile sunt centrate in jurul unei zone de necroza tisulara, constituite dintr-o zona de edem cu infiltratii perivasculare inflamatorii.

Colectia abcesului se defineste printr-o zona centrala, marginita de trei straturi concentrice: cel mai intern constituit din celule inflamatorii, cel mediu reprezentand o reactie gliala si fibroblastica, cel extern - o zona de glioza perifocala cu edem de pronuntie variabila in tesuturile din vecinatate. Abcesul este unic in majoritatea cazurilor, fiind uneori multilocular. In 10-15% cazuri abcesele sunt multiple.

Semne si simptome

Abcesul cerebral se manifesta clinic prin semne de proces de volum intraparenchimatos cu evolutie subacuta. Semnele de hipertensiune intracraniana predomina: cefaleea e constanta, deseori localizata; tulburarile de constienta sunt frecvente si precoce; staza la fundul de ochi exista intr-o jumatate de cazuri. Semnele focalizate pot lipsi in special in cazul unor localizari specifice (abces temporal drept, abces frontal, abcesul cerebelului). Totusi manifestarile epileptice sunt frecvente sub forma unor crize focale sau clonii subintrante.

Sindromul infectios este rareori manifest: un decalaj termic usor are o semnificatie importanta, dar febra poate lipsi, deasemenea si leucocitoza polinucleara lipseste intr-o jumatate de cazuri; accelerarea vitezei de sedimentare este un semn forte nesigur. Este importanta pentru diagnostic depistarea portii de intrare infectioasa, dar ea nu este intotdeauna evidentiata.

Investigatii

Punctia lombara este contraindicata, daca ne gandim la un abces cerebral; ea agraveaza pronosticul. EEG depisteaza in abcesele emisferice un focar de unde lente deseori asociat cu elemente paroxistice, ce pot avea un aspect pseudoperiodic. Arteriografia frecvent nu evidentiaza decit deplasari nespecifice; injectia anulara la periferia abcesului este rareori observata. Tomografia computerizata a transformat conditiile de diagnostic a abcesului cerebral si a contribuit substantial la ameliorarea pronosticului. Pana la introducerea contrastului se depisteaza aspectul unei leziuni hipodense, inconjurata de edem, cu efect de masa. Dupa injectie se observa o captare anulara fina a contrastului. Examenul permite in plus de a recunoaste caracterul multilocular al abcesului sau abcesele multiple. Abcesele fosei posterioare sunt decelate fara dificultate.

Tratament

Tratamentul este de regula medico-chirurgical. Pana la insamantarea germenului provocator tratamentul se bazeaza pe asocierea: cefalosporina de generatia a treia, aminozide, metronidazol.

Starea pacientului (hipertensiune intracraniana, semne de angajare) poate impune o interventie neurochirurgicala precoce (punctie sau exereza). In alte cazuri, evolutia bolii sub influenta tratamentului antibacterial va fi urmarita foarte minutios, in special prin TDM, luind in consideratie ca o interventie neurochirurgicala va fi frecvent necesara, dar stiind ca un numar mare de abcese cerebrale se saneaza complet numai cu tratamentul medical. Sechelele neurologice sunt destul de frecvente, de tip deficitar sau epileptic.

Nomenclatura


A fost util articolul?


Comentarii 0

Adauga un comentariu


Toate materialele publicate pe site-ul Actinmed au un caracter didactic si nu inlocuiesc decizia profesionistilor in domeniul sanatatii. In caz daca observati simptome descrise in articolele publicate pe site va rugam sa va adresati medicului.